Loi fédérale sur l'assurance-maladie obligatoire. Cadre législatif et réglementation de l'assurance maladie volontaire. Dispositions finales et transitoires
Le soutien médical aux citoyens russes est effectué conformément à. Le formulaire gris-bleu, connu de tous, a été inclus dans la liste des documents requis pour les Russes, et la demande du médecin de se présenter n'a plus été source de confusion pour les patients.
Cependant, comme cela arrive souvent avec les exigences législatives, de l'avis du profane, l'existence d'un document n'est perçue en aucune manière qu'un hommage à la machine bureaucratique. Par conséquent, nous traiterons des principaux postulats de la législation sur l'organisation de l'aide médicale à la population. Gratuit et accessible, construit avec les dernières réflexions scientifiques et le support technique.
Cadre législatif
Le système d'assurance d'assistance médicale pour les Russes, et dans certains cas pour les représentants d'autres États, est pleinement en vigueur en Russie depuis janvier 2011, lorsque la loi sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie (n° 326-FZ du 29 novembre , 2010) est entré en vigueur.
La loi CHI a réglementé une nouvelle approche de l'organisation des soins médicaux gratuits pour la population. La médecine est finalement devenue une assurance, visant à garantir les droits sociaux des citoyens.
La police garantit à une personne la fourniture de mesures thérapeutiques et préventives en cas d'événement assuré au détriment des fonds accumulés par l'assureur. La formation d'une réserve financière amène la médecine russe à un niveau qualitatif nouveau, permettant aux cliniques d'être rééquipées selon les normes mondiales. 
Parties à l'accord
Participants à l'assurance médicale les partis suivants parlent (ch. 3):
L'assurance maladie publique ne peut être mise en place sans la contribution professionnelle des représentants dont le domaine d'activité nécessite une licence.
Organismes médicaux d'assurance. Ce sont des opérateurs financiers du régime d'assurance maladie : ils accumulent les flux financiers provenant des cotisations entrantes, leurs fonds propres, et les distribuent pour la fourniture de soins médicaux.
Ces entités sont responsables des obligations financières découlant des accords d'assurance médicale obligatoire. Outre la licence obligatoire (licence du ministère des Finances), la légitimité de l'organisation est confirmée par son inscription au registre national des HMO.
Organisations médicales dans le domaine du CHI. Ce sont des établissements médicaux qui fournissent directement des services médicaux et préventifs à la population par le biais du système d'assurance. Conformément à l'art. 15 de la loi fédérale 326, les cliniques de tous types organisationnels et juridiques, les praticiens privés sont autorisés à participer aux programmes d'assurance médicale obligatoire. Tous sont soumis à l'inscription dans les registres des structures prestataires de services dans le cadre des régimes d'assurance maladie obligatoire.
Droits et obligations
Partis députés qui effectuent des tâches clés :
Mais les obligations des assurés sont extrêmement simples : se procurer un document et le présenter si nécessaire. Les citoyens assurés peuvent choisir une clinique, des médecins et un organisme d'assurance, guidés par leurs préférences personnelles et leurs circonstances de vie privée. Et les cliniques agréées ne sont pas en droit de refuser une assistance gratuite au porteur du justificatif.
Comment est l'organisation et le financement du fonds d'assurance
Les caisses fédérales d'assurance maladie obligatoire (FFOMS) sont organisées par l'Etat.
Les autorités agissent structurellement comme des assureurs mais ne sont pas autorisées à exercer des activités d'assurance. Et voici pourquoi : selon le statut juridique, les caisses d'assurance maladie obligatoire sont incluses dans la branche sociale de l'État. La gestion est effectuée collectivement: le gouvernement de la Fédération de Russie approuve la composition du conseil d'administration au nombre de 11 personnes dirigées par le président.
Fonds territoriaux Les sociétés d'assurance maladie (TFOMS) ne sont pas des assureurs par statut, mais elles participent au système d'assurance obligatoire. La gestion est assurée par le directeur de la TFOMS, nommé par le pouvoir exécutif des sujets en accord avec la FFOMS.
Financement du programme
La part du lion des flux financiers de l'assurance maladie se forme au détriment des cotisations des assureurs de différents niveaux. Les unités économiques, quelle que soit la forme d'activité, transfèrent ces paiements dans le cadre de l'UST (taxe sociale unifiée).
Moments de base évaluation des cotisations:
La violation de la procédure de calcul et de paiement de l'UST entraîne le début de l'assujettissement à l'impôt des assurés conformément aux normes du Code fiscal de la Fédération de Russie.
En plus des revenus d'assurance, les programmes CMI sont soutenus par des fonds provenant des budgets municipaux, régionaux et fédéraux.
Organisation du travail
Dans l'assurance médicale, les cliniques ont vu une opportunité de recevoir des fonds supplémentaires de l'État pour leur développement : élargissement de la liste des services, remise à neuf. Mais l'argent n'est pas alloué à la légère, mais selon un schéma spécial qui montre l'efficacité de l'institution médicale. TFOMS finance les participants professionnels aux programmes MS en stricte dépendance du nombre d'assurés et des normes établies dans la région.
Où les paramètres de développement sont analysés fonds déjà transférés. Si de l'argent "épargné" est trouvé, la garantie pour la période suivante sera réduite exactement du montant de l'épargne. Relations juridiques, opportunités et obligations des institutions médicales et des fonds territoriaux sont coordonnés par un ensemble de règles au niveau régional, des conventions de financement.
Lorsque le titulaire de la police CHI tombe malade, suit un programme de prévention, se rend à etc., les experts des organisations médicales d'assurance ne laisseront pas l'affaire à la merci de la seule médecine. Les modalités et la qualité de l'aide financée par l'État sont étroitement contrôlées.
Dernières modifications
Comme toutes les innovations systémiques, l'assurance médicale obligatoire dans les premières années de fonctionnement a été testée avec des révisions périodiques.
En 2014-2015, les VMP (soins médicaux de haute technologie) sont entrés dans le système d'assurance obligatoire. Ensuite, le système d'assurance couvrait plus de 450 des méthodes de traitement les plus populaires. Deux ans plus tard, la liste s'est étendue à 512 titres et un algorithme a été développé pour accorder des VMP qui ne sont pas inclus dans le système CHI de base.
Depuis juillet 2016 en mode test institut des représentants en assurance- "chartes" en matière de santé. Ces employés aident les citoyens à s'orienter dans les possibilités offertes par l'assurance maladie obligatoire, fournissent une assistance juridique et contrôlent la qualité des soins médicaux.
Voir la vidéo suivante sur les principes de fonctionnement du système OMS :
1. Aux fins de la présente loi fédérale, les organisations médicales dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommées organisations médicales) comprennent celles qui ont le droit d'exercer des activités médicales et sont inscrites au registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire (ci-après également dénommée le registre des organisations médicales) , conformément à la présente loi fédérale :
1) organisation de toute forme organisationnelle et juridique prévue par la législation de la Fédération de Russie ;
2) les entrepreneurs individuels exerçant des activités médicales.
2. Une organisation médicale est inscrite au registre des organisations médicales sur la base d'une notification envoyée par elle à la caisse territoriale avant le 1er septembre de l'année précédant l'année au cours de laquelle l'organisation médicale a l'intention d'opérer dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire . La caisse territoriale n'a pas le droit de refuser l'inscription d'une organisation médicale au registre des organisations médicales. La commission pour le développement d'un programme territorial d'assurance médicale obligatoire dans une entité constitutive de la Fédération de Russie peut fixer d'autres délais pour la soumission des notifications par les organisations médicales nouvellement créées. Les informations sur le délai et la procédure de dépôt d'un avis d'inscription d'une organisation médicale au registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sont publiées par la caisse territoriale sur son site officiel sur Internet.
3. Le registre des organisations médicales contient les noms, adresses des organisations médicales et une liste des prestations fournies par ces organisations médicales dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire. La procédure de maintien, la forme et la liste des informations dans le registre des organisations médicales sont établies par les règles de l'assurance maladie obligatoire. Le registre des organisations médicales est tenu par le fonds territorial, affiché sur une base obligatoire sur son site Web officiel sur Internet et peut en outre être publié d'autres manières.
4. Les organisations médicales inscrites au registre des organisations médicales n'ont pas le droit, au cours de l'année au cours de laquelle elles opèrent dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, de se retirer du nombre d'organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, sauf en cas de liquidation d'une organisation médicale, de perte du droit d'exercer des activités médicales, de faillite ou d'autres cas prévus par la législation de la Fédération de Russie. Une organisation médicale inscrite au registre des organisations médicales qui a adressé à la caisse territoriale un avis d'exclusion du registre des organisations médicales avant la conclusion d'un accord pour la fourniture et le paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire est exclue par la caisse territoriale du registre des organisations médicales le jour ouvrable suivant le jour de la réception par le fonds territorial de l'avis spécifié.
5. Une organisation médicale exerce ses activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sur la base d'un accord pour la fourniture et le paiement de soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire et n'a pas le droit de refuser de fournir des soins médicaux aux assurés conformément à le programme territorial d'assurance maladie obligatoire.
6. Les organisations médicales tiennent des registres séparés des opérations avec les caisses d'assurance maladie obligatoire.
7. Les organisations médicales établies conformément à la législation de la Fédération de Russie et situées en dehors du territoire de la Fédération de Russie sont autorisées à fournir des types de soins médicaux aux assurés établis par le programme de base de l'assurance médicale obligatoire, aux frais des soins médicaux obligatoires. l'assurance maladie de la manière établie par le règlement de l'assurance médicale obligatoire.
Pratique judiciaire en vertu de l'article 15 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ
Jugement du 11 novembre 2019
Cour suprême de la Fédération de Russie - Administratif
3.2 de l'annexe 8 à la procédure, faisant référence au fait que les dispositions contestées de l'acte juridique normatif ne sont pas conformes aux paragraphes 1, 4 de l'article 4, partie 5 de l'article 15, paragraphe 1 de la partie 1, paragraphe 1 de la partie 2 de l'article 20, parties 6-9 de l'article 38, partie 6 Article 39 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-...
Décision du 28 août 2019 dans l'affaire n° А01-714/2019
Cour d'arbitrage de la République d'Adygea (AC de la République d'Adygea)
Programmes d'assurance médicale obligatoire, et l'organisme d'assurance médicale s'engage à payer les soins médicaux fournis conformément au programme territorial d'assurance médicale obligatoire. Conformément à l'article 15 de la loi n ° 326-FZ, les organisations médicales participant à l'assurance médicale obligatoire comprennent les organisations qui ont le droit d'exercer des activités médicales et sont inscrites au registre des organisations médicales opérant dans ...
Décision du 28 août 2019 dans l'affaire n° А73-9063/2019
Cour d'arbitrage du territoire de Khabarovsk (CA du territoire de Khabarovsk)
Conditions d'octroi des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire). selon les actes n° 270017/1-000059/2, n° 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/22, 270017/1 -000059/23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 270017/1-000062/...
Décision du 27 août 2019 dans l'affaire n° А31-7791/2019
Cour d'arbitrage de la région de Kostroma (AC de la région de Kostroma)
1511 d'un montant de 10 291 522 roubles 10 kopecks. Les factures indiquées ont été acceptées pour paiement pour le montant total de 48 638 831 roubles 71 kopecks : - un acte en date du 15 . 02.2018 n° 1123841 du compte de contrôle médical et économique n° 1401 d'un montant de 9 306 079 roubles 79 kopecks ; acte du 14/03/2018 n°1124377 du compte de contrôle médico-économique n°1421...
Décision du 27 août 2019 dans l'affaire n° А82-14042/2019
Sur Internet, et il y a aussi une note dans le procès-verbal de l'audience. Après la pause, l'audience s'est poursuivie. Le demandeur a déposé au dossier une copie de la facture n° 003 datée du 15 . 01.2019 Après avoir examiné les pièces du dossier, le tribunal a conclu. Comme il ressort du dossier, le 01/01/2016 entre la Société à Responsabilité Limitée « Compagnie d'Assurances Médicales RESO-Med » et ...
Décision du 27 août 2019 dans l'affaire n° А82-14048/2019
Cour d'arbitrage de la région de Yaroslavl (AC de la région de Yaroslavl) - Civil
L'essence du litige: À propos de l'inexécution ou de la mauvaise exécution des obligations découlant des contrats d'assurance
Sur Internet, et il y a aussi une note dans le procès-verbal de l'audience. Après la pause, l'audience s'est poursuivie. Le demandeur a versé au dossier une copie de la facture n° 5 datée du 15 . 01.2019 Après avoir examiné les pièces du dossier, après avoir entendu le représentant du demandeur, le tribunal a conclu. Comme il ressort du dossier, le 11 janvier 2013 entre la société à responsabilité limitée "Insurance Company" Ingosstrakh-...
Décision du 27 août 2019 dans l'affaire n° А82-14047/2019
Cour d'arbitrage de la région de Yaroslavl (CA de la région de Yaroslavl)
Sur Internet, et il y a aussi une note dans le procès-verbal de l'audience. Après la pause, l'audience s'est poursuivie. Le demandeur a déposé au dossier une copie de la facture n° 00000002 datée du 15 . 01.2019 Après avoir examiné les pièces du dossier, après avoir entendu le représentant du demandeur, le tribunal a conclu. Comme il ressort du dossier, le 29 décembre 2011, les parties ont conclu une convention n° 4 pour la mise à disposition et...
LA FÉDÉRATION RUSSE
LA LOI FÉDÉRALE
À PROPOS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
EN FÉDÉRATION DE RUSSIE
Douma d'État
Conseil de la Fédération
Chapitre 1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES
Article 1. Objet de la réglementation de la présente loi fédérale
Cette loi fédérale réglemente les relations liées à la mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire, y compris la détermination du statut juridique des sujets de l'assurance maladie obligatoire et des participants à l'assurance maladie obligatoire, les motifs de l'émergence de leurs droits et obligations, les garanties pour leur mise en œuvre, relations et responsabilité liées au paiement des cotisations d'assurance à l'assurance maladie obligatoire de la population non active.
Article 2. Base juridique de l'assurance maladie obligatoire
1. La législation sur l'assurance maladie obligatoire est basée sur la Constitution de la Fédération de Russie et comprend les Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, la loi fédérale n° 165-FZ du 16 juillet 1999 "Sur les fondements de l'assurance sociale obligatoire", cette loi fédérale et d'autres lois fédérales , lois des sujets de la Fédération de Russie. Les relations liées à l'assurance maladie obligatoire sont également régies par d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie, d'autres actes juridiques réglementaires des entités constitutives de la Fédération de Russie.
2. Si un traité international de la Fédération de Russie établit d'autres règles que celles prévues par la présente loi fédérale, les règles du traité international de la Fédération de Russie s'appliquent.
3. Aux fins de l'application uniforme de la présente loi fédérale, des explications appropriées peuvent être fournies, si nécessaire, de la manière établie par le gouvernement de la Fédération de Russie.
Article 3. Concepts de base utilisés dans la présente loi fédérale
Aux fins de la présente loi fédérale, les concepts de base suivants sont utilisés :
1) assurance médicale obligatoire - un type d'assurance sociale obligatoire, qui est un système de mesures juridiques, économiques et organisationnelles créé par l'État visant à assurer, en cas d'événement assuré, des garanties de fourniture gratuite de soins médicaux à l'assuré personne aux frais de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire et dans les cas établis par la présente loi fédérale dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire ;
2) l'objet de l'assurance médicale obligatoire - le risque d'assurance lié à la survenance d'un événement assuré ;
3) risque assuré - un événement prévu, à la survenance duquel il devient nécessaire d'engager des dépenses pour le paiement des soins médicaux fournis à la personne assurée ;
4) événement assuré - un événement qui s'est produit (maladie, blessure, autre état de santé de l'assuré, mesures préventives), à la survenance duquel l'assuré bénéficie d'une couverture d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire ;
5) couverture d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire (ci-après - couverture d'assurance) - l'accomplissement des obligations de fournir à la personne assurée les soins médicaux nécessaires en cas d'événement assuré et de les payer à une organisation médicale ;
6) primes d'assurance maladie obligatoire - paiements obligatoires payés par les assureurs, de nature impersonnelle et dont le but est de garantir les droits de l'assuré à bénéficier d'une couverture d'assurance ;
7) personne assurée - une personne couverte par l'assurance médicale obligatoire conformément à la présente loi fédérale ;
8) le programme de base d'assurance médicale obligatoire - une partie intégrante du programme de garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens, qui détermine les droits des assurés à leur fournir des soins médicaux gratuits aux dépens de l'assurance médicale obligatoire dans tout le pays le territoire de la Fédération de Russie et établit des exigences uniformes pour les programmes territoriaux d'assurance médicale obligatoire ;
9) programme territorial d'assurance médicale obligatoire - partie intégrante du programme territorial des garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens, qui détermine les droits des assurés à la gratuité des soins médicaux sur le territoire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie et répond aux exigences uniformes du programme de base de l'assurance maladie obligatoire.
Article 4. Principes de base pour la mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire
Les grands principes de mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire sont les suivants :
1) assurer, à la charge des caisses de l'assurance maladie obligatoire, des garanties de gratuité des soins médicaux à l'assuré en cas d'événement assuré dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire et du programme de base de l'assurance maladie obligatoire assurance médicale (ci-après également dénommée programme d'assurance médicale obligatoire);
2) la stabilité du système financier de l'assurance maladie obligatoire, assurée sur la base de l'équivalence de la couverture d'assurance aux moyens de l'assurance maladie obligatoire ;
3) le paiement obligatoire par les assureurs des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire dans les montants établis par les lois fédérales ;
4) garantie par l'État du respect des droits des assurés à remplir leurs obligations au titre de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire, quelle que soit la situation financière de l'assureur ;
5) création des conditions pour assurer la disponibilité et la qualité des soins médicaux dispensés dans le cadre des régimes d'assurance maladie obligatoires ;
6) parité de représentation des sujets de l'assurance maladie obligatoire et des participants à l'assurance maladie obligatoire dans les organes de gestion de l'assurance maladie obligatoire.
Chapitre 2. POUVOIRS DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
ET SUJETS DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE DANS LE DOMAINE DE L'OBLIGATION
ASSURANCE SANTÉ
Article 5. Pouvoirs de la Fédération de Russie dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire
Les pouvoirs de la Fédération de Russie dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire comprennent:
1) élaboration et mise en œuvre de la politique de l'État dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;
2) organisation de l'assurance médicale obligatoire sur le territoire de la Fédération de Russie ;
3) constitution du cercle des personnes assujetties à l'assurance maladie obligatoire ;
4) l'établissement des tarifs des primes d'assurance maladie obligatoire et la procédure de perception des primes d'assurance maladie obligatoire ;
5) approbation du programme de base d'assurance maladie obligatoire et des exigences uniformes pour les programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire ;
6) établir la procédure de distribution, de fourniture et de dépense des subventions du budget du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire aux budgets des fonds territoriaux d'assurance maladie obligatoire ;
7) établissement de la responsabilité des sujets de l'assurance médicale obligatoire et des participants à l'assurance médicale obligatoire pour violation de la législation sur l'assurance médicale obligatoire ;
8) organisation de la gestion des fonds de l'assurance médicale obligatoire;
9) déterminer les principes généraux d'organisation des systèmes d'information et d'interaction des informations dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, la tenue de registres personnalisés d'informations sur les assurés et de registres personnalisés d'informations sur les soins médicaux dispensés aux assurés ;
10) mise en place d'un système de protection des droits des assurés dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire.
Article 6
1. Les compétences de la Fédération de Russie dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, transférées pour mise en œuvre aux autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie, comprennent l'organisation de l'assurance maladie obligatoire sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie conformément aux exigences établies par la présente loi fédérale, notamment :
1) approbation des programmes territoriaux d'assurance médicale obligatoire qui répondent aux exigences uniformes du programme de base d'assurance médicale obligatoire et mise en œuvre du programme de base d'assurance médicale obligatoire sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie à l'intérieur et à l'intérieur de la charge des subventions fournies par le budget de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire aux budgets des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire;
2) approbation de normes différenciées par habitant pour la fourniture financière de l'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommées normes différenciées par habitant) sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire approuvées par le gouvernement fédéral organe exécutif autorisé par le gouvernement de la Fédération de Russie (ci-après dénommé les règles de l'assurance médicale obligatoire), pour les organisations médicales d'assurance ;
3) enregistrement et radiation des assureurs pour les citoyens non actifs ;
4) administration des recettes budgétaires du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire provenant du paiement des primes d'assurance médicale obligatoire de la population non active sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie ;
5) contrôle de l'utilisation des fonds d'assurance maladie obligatoire sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie, y compris la conduite d'inspections et d'audits ;
6) effectuer des paiements pour les soins médicaux fournis aux assurés en dehors de l'entité constitutive de la Fédération de Russie, sur le territoire de laquelle une police d'assurance médicale obligatoire (ci-après également dénommée police d'assurance médicale) a été émise, conformément aux exigences uniformes du programme de base de l'assurance maladie obligatoire ;
7) garantir les droits des citoyens dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie ;
8) la tenue de dossiers personnalisés d'informations sur les assurés sous la forme d'un segment régional du registre unifié des assurés, ainsi que des dossiers personnalisés d'informations sur les soins médicaux dispensés aux assurés ;
9) tenue de registres dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire.
2. Le soutien financier aux obligations de dépenses des entités constitutives de la Fédération de Russie découlant de l'exercice des compétences transférées conformément à la partie 1 du présent article est effectué au détriment des subventions fournies par le budget de l'Office fédéral de l'assurance-maladie obligatoire. Caisse d'assurance aux budgets des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire.
3. Le plus haut fonctionnaire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie (chef de l'organe exécutif suprême du pouvoir d'État d'une entité constitutive de la Fédération de Russie) dans l'exercice des pouvoirs délégués conformément à la partie 1 du présent article :
1) organiser des activités pour la mise en œuvre des pouvoirs délégués conformément aux lois fédérales et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie ;
2) prévoit de la manière prescrite :
a) prendre la décision de créer, en l'absence d'une organisation à but non lucratif sur le territoire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie, un fonds territorial d'assurance médicale obligatoire (ci-après dénommé le fonds territorial) ;
b) approbation de la structure de gestion du fonds territorial en accord avec le Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire (ci-après - le Fonds fédéral);
c) nomination et révocation du chef du fonds territorial en accord avec le Fonds fédéral ;
3) assurer, conformément à la procédure établie, la soumission en temps voulu à l'organe exécutif fédéral autorisé par le gouvernement de la Fédération de Russie (ci-après dénommé l'organe exécutif fédéral autorisé) et au Fonds fédéral :
a) rendre compte de la mise en œuvre des pouvoirs délégués, de l'utilisation des subventions accordées, de la réalisation des indicateurs prévisionnels cibles (si de tels indicateurs sont établis) sous la forme prescrite ;
b) les actes juridiques normatifs adoptés par les autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie pour la mise en œuvre des pouvoirs délégués, dans les trois jours suivant la date de leur adoption ;
c) les informations (y compris les bases de données) nécessaires à la tenue d'un registre unifié des assurés ;
d) des informations sur les indicateurs prévisionnels de mise en œuvre des délégations sous la forme prescrite ;
e) d'autres informations prévues par la présente loi fédérale et (ou) d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie adoptés conformément à celle-ci.
4. Le contrôle de l'utilisation des fonds de l'assurance maladie obligatoire qui assurent l'exercice des compétences transférées conformément à la partie 1 du présent article est exercé par le Fonds fédéral, l'organe exécutif fédéral exerçant le contrôle et la surveillance dans le domaine financier et budgétaire, la Chambre des comptes de la Fédération de Russie.
Article 7
1. L'organe exécutif fédéral autorisé exerce les droits et obligations suivants dans l'exercice des pouvoirs délégués conformément à l'article 6, partie 1, de la présente loi fédérale :
1) promulguer des actes juridiques normatifs et des instructions méthodologiques sur l'exercice par les autorités publiques des entités constitutives de la Fédération de Russie des pouvoirs délégués ;
2) supervise la réglementation juridique effectuée par les autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie sur les questions de pouvoirs délégués, avec le droit d'envoyer des ordonnances contraignantes pour annuler les actes juridiques réglementaires ou les modifier ;
3) exerce un contrôle et une surveillance sur l'exhaustivité et la qualité de l'exercice par les autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie des pouvoirs délégués avec le droit d'effectuer des inspections et de rendre des ordonnances contraignantes :
a) sur l'élimination des violations identifiées ;
b) sur la responsabilisation établie par la législation de la Fédération de Russie des fonctionnaires des autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie et des fonds territoriaux ;
4) prépare et envoie au plus haut fonctionnaire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie (le chef de l'organe exécutif suprême du pouvoir d'État d'une entité constitutive de la Fédération de Russie) des propositions de révocation des fonctionnaires des autorités de l'État de la Fédération de Russie entités de la Fédération de Russie et fonds territoriaux;
5) a le droit d'établir des indicateurs prévisionnels d'objectifs pour la mise en œuvre des délégations ;
6) approuve les règles de l'assurance médicale obligatoire, y compris la méthodologie de calcul des tarifs pour le paiement des soins médicaux et la procédure de paiement des soins médicaux dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire ;
7) déterminer la procédure de tenue des dossiers personnalisés dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;
8) prépare et envoie au Gouvernement de la Fédération de Russie des propositions sur le retrait des pouvoirs pertinents des autorités étatiques des entités constitutives de la Fédération de Russie de la manière établie par le Gouvernement de la Fédération de Russie ;
9) établit la procédure de remboursement des subventions prévues du budget du Fonds fédéral aux budgets des fonds territoriaux pour l'exercice des compétences correspondantes ;
10) exercer d'autres pouvoirs établis par la présente loi fédérale et d'autres lois fédérales.
2. Le Fonds fédéral exerce les droits et obligations suivants dans l'exercice des pouvoirs délégués conformément à la partie 1 de l'article 6 de la présente loi fédérale :
1) édicter des actes juridiques normatifs et des lignes directrices pour la mise en œuvre des pouvoirs délégués par les fonds territoriaux ;
2) fournit des subventions du budget du Fonds fédéral aux budgets des fonds territoriaux pour le soutien financier à l'exercice des pouvoirs délégués conformément à la partie 1 de l'article 6 de la présente loi fédérale ;
3) exercer un contrôle sur le paiement des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active, y compris la réalisation d'un audit des activités des fonds territoriaux pour exercer les fonctions d'administrateur des recettes budgétaires du Fonds fédéral provenant du paiement des primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire de la population non active, ont le droit d'accumuler et de recouvrer auprès des assureurs pour les citoyens non actifs, les arriérés sur les primes d'assurance spécifiées, les pénalités et les amendes ;
4) établit les formulaires de déclaration dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire et la procédure pour son maintien;
5) établit la procédure de contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de fourniture des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire aux assurés (ci-après également - contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de fourniture des soins médicaux) ;
6) exercer un contrôle sur le respect de la législation relative à l'assurance maladie obligatoire et sur l'utilisation des fonds d'assurance maladie obligatoire, y compris effectuer des inspections et des audits ;
7) exercer un contrôle sur le fonctionnement des systèmes d'information et la procédure d'interaction des informations dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;
8) convenir de la structure des caisses territoriales, de la nomination et de la révocation des responsables des caisses territoriales, ainsi que des normes de dépenses pour assurer l'exercice de leurs fonctions par les caisses territoriales.
Article 8
Les pouvoirs des autorités publiques des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire comprennent:
1) paiement des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire de la population non active ;
2) établissement dans les programmes territoriaux d'assurance médicale obligatoire de volumes supplémentaires de couverture d'assurance pour les événements assurés établis par le programme de base d'assurance médicale obligatoire, ainsi que de types et conditions supplémentaires pour la fourniture de soins médicaux non établis par le programme de base de assurance médicale obligatoire;
3) soutien financier et mise en œuvre de programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire d'un montant supérieur au montant des subventions fournies par le budget du Fonds fédéral aux budgets des fonds territoriaux ;
4) approbation des budgets des fonds territoriaux et rapports sur leur exécution.
Chapitre 3. SUJETS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
ET PARTICIPANTS À L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
Article 9. Sujets de l'assurance maladie obligatoire et participants à l'assurance maladie obligatoire
1. Les sujets de l'assurance maladie obligatoire sont :
1) les assurés ;
2) assurés ;
3) Fonds fédéral.
2. Les participants à l'assurance maladie obligatoire sont :
1) fonds territoriaux ;
2) les organismes médicaux d'assurance ;
3) les organisations médicales.
Article 10. Personnes assurées
Les assurés sont des citoyens de la Fédération de Russie, des citoyens étrangers résidant de manière permanente ou temporaire dans la Fédération de Russie, des apatrides (à l'exception des spécialistes hautement qualifiés et des membres de leur famille conformément à la loi fédérale du 25 juillet 2002 N 115- FZ "Sur le statut juridique des citoyens étrangers en Fédération de Russie"), ainsi que les personnes ayant droit aux soins médicaux conformément à la loi fédérale "Sur les réfugiés":
1) travaillant dans le cadre d'un contrat de travail ou d'un contrat de droit civil ayant pour objet l'exécution d'un travail, la prestation de services, ainsi que dans le cadre d'un contrat de commande d'auteur ou d'un contrat de licence ;
2) indépendants (entrepreneurs individuels, notaires exerçant en cabinet privé, avocats) ;
3) être membres d'exploitations paysannes (fermes);
4) qui sont membres de communautés familiales (tribales) de peuples autochtones du Nord, de la Sibérie et de l'Extrême-Orient de la Fédération de Russie, vivant dans les régions du Nord, de la Sibérie et de l'Extrême-Orient de la Fédération de Russie, engagés dans des activités économiques traditionnelles secteurs;
5) Citoyens sans emploi :
a) les enfants depuis la date de naissance jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans ;
b) retraités inactifs, quelle que soit la base d'attribution d'une pension;
c) les citoyens qui étudient à temps plein dans des établissements d'enseignement de l'enseignement primaire professionnel, secondaire professionnel et supérieur professionnel ;
d) les citoyens sans emploi inscrits conformément à la législation du travail ;
e) l'un des parents ou tuteur qui s'occupe de l'enfant jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de trois ans ;
f) les citoyens valides qui s'occupent d'enfants handicapés, les personnes handicapées du groupe I, les personnes ayant atteint l'âge de 80 ans ;
g) les autres citoyens ne travaillant pas dans le cadre d'un contrat de travail et non spécifiés aux alinéas "a" - "e" du présent paragraphe, à l'exception du personnel militaire et des personnes qui leur sont assimilées dans l'organisation des soins médicaux.
Article 11. Assurés
1. Les assureurs des citoyens actifs visés aux alinéas 1 à 4 de l'article 10 de la présente loi fédérale sont :
1) les personnes effectuant des paiements et autres rémunérations à des particuliers :
a) organisations ;
b) entrepreneurs individuels ;
c) les personnes qui ne sont pas reconnues comme entrepreneurs individuels ;
2) entrepreneurs individuels exerçant en cabinet privé, notaires, avocats.
2. Les assureurs pour les citoyens non actifs visés au paragraphe 5 de l'article 10 de la présente loi fédérale sont les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie autorisées par les plus hautes autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie. Ces assureurs sont les payeurs des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire de la population inactive.
Article 12. Assureur
1. L'assureur de l'assurance maladie obligatoire est la Caisse fédérale dans le cadre de la mise en œuvre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire.
2. Le Fonds fédéral est une organisation à but non lucratif créée par la Fédération de Russie conformément à la présente loi fédérale pour mettre en œuvre la politique de l'État dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire.
Article 13. Fonds territoriaux
1. Fonds territoriaux - organisations à but non lucratif créées par les entités constitutives de la Fédération de Russie conformément à la présente loi fédérale pour la mise en œuvre de la politique de l'État dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie.
2. Les caisses territoriales exercent certains pouvoirs de l'assureur en ce qui concerne l'exécution des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire conformément à la présente loi fédérale.
3. Les caisses territoriales exercent les compétences de l'assureur en termes de volumes complémentaires de couverture d'assurance établis par les programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire pour les événements assurés établis par le programme de base d'assurance maladie obligatoire, ainsi que des motifs complémentaires, des listes d'assurés événements, types et conditions de prestation de soins médicaux en plus du programme d'assurance maladie obligatoire de base établi.
4. Pour exercer les compétences établies par la présente loi fédérale, les caisses territoriales peuvent créer des succursales et des bureaux de représentation.
Article 14. Organisation médicale d'assurance exerçant des activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire
1. Une organisation médicale d'assurance exerçant des activités dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire (ci-après dénommée organisation médicale d'assurance) est une organisation d'assurance qui dispose d'une licence délivrée par l'organe exécutif fédéral exerçant les fonctions de contrôle et de surveillance dans le domaine des activités d'assurance. Les caractéristiques de l'octroi de licences aux activités des organisations médicales d'assurance sont déterminées par le gouvernement de la Fédération de Russie. L'organisation médicale d'assurance exerce certaines compétences de l'assureur conformément à la présente loi fédérale et à la convention de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire conclue entre la caisse territoriale et l'organisation médicale d'assurance (ci-après dénommée la convention de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire ).
2. Les fondateurs (participants, actionnaires) et les organes de direction d'une organisation médicale d'assurance ne sont pas autorisés à inclure des employés des autorités exécutives fédérales dans le domaine de la santé, des autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine de la santé, des autorités locales les gouvernements habilités à gérer le secteur de la santé, le Fonds fédéral et les fonds territoriaux, les organisations médicales dispensant des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.
3. Les organisations médicales d'assurance ne sont pas autorisées à exercer d'autres activités, à l'exception des activités d'assurance médicale obligatoire et volontaire, activités.
4. Les organismes d'assurance maladie tiennent des registres séparés des opérations avec les caisses d'assurance maladie obligatoire et les caisses d'assurance maladie volontaire, en tenant compte des spécificités établies par les actes juridiques réglementaires de l'organe exécutif fédéral qui exerce les fonctions de réglementation juridique dans le domaine des activités d'assurance. , et le Fonds fédéral.
5. Les organismes d'assurance maladie tiennent des registres séparés de leurs fonds propres et des fonds de l'assurance maladie obligatoire destinés à payer les soins médicaux.
Article 50
1. Au cours de la période 2011 - 2012, afin d'améliorer la qualité et l'accessibilité des soins médicaux fournis aux assurés, la mise en œuvre de programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie et de programmes de modernisation des institutions publiques fournissant des soins médicaux (ci-après également - programmes de modernisation des soins de santé) sont en cours.
2. La fourniture financière des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie est effectuée au détriment des revenus perçus par le budget du Fonds fédéral à partir des fonds des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire d'un montant de deux points de pourcentage conformément à la loi fédérale n ° 212-FZ du 24 juillet 2009 "Sur les cotisations d'assurance à la Caisse de retraite de la Fédération de Russie, à la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie, à la Caisse fédérale d'assurance médicale obligatoire et à l'obligation territoriale fonds d'assurance maladie, fonds budgétaires des entités constitutives de la Fédération de Russie et budgets des fonds territoriaux.
3. Les fonds prévus au budget du Fonds fédéral pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie sont destinés aux objectifs suivants :
1) renforcer la base matérielle et technique des établissements de santé étatiques et municipaux, y compris assurer l'achèvement de la construction des installations déjà commencées (la préparation technique de ces installations au 1er janvier 2011 devrait représenter au moins 80% des coûts réellement encourus par le promoteur du coût estimé de la construction de l'installation), actuel et révision des établissements de santé publics et municipaux, achat d'équipement médical ;
2) l'introduction de systèmes d'information modernes dans les soins de santé afin de passer à des polices d'assurance médicale obligatoire d'un échantillon unique, y compris celles fournies par l'application électronique fédérale de la carte électronique universelle, l'introduction de systèmes de télémédecine, de systèmes de gestion électronique de documents et la tenue des dossiers médicaux des patients sous forme électronique ;
3) introduction de normes de soins médicaux, augmentant la disponibilité des soins médicaux ambulatoires, y compris ceux fournis par des médecins spécialistes.
4. Le programme régional de modernisation des soins de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie comprend un passeport du système de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie, une liste et le coût des mesures visant à atteindre les objectifs spécifiés dans la partie 3 du présent article, valeurs cibles des indicateurs de mise en œuvre du programme de modernisation des soins de santé, ainsi que des indicateurs de mise en œuvre des activités de ce programme.
5. Les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie sont responsables, conformément à la législation de la Fédération de Russie, du caractère raisonnable du coût des mesures établies par les programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie. Fédération.
6. Les fonds prévus dans le budget du Fonds fédéral pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie sont fournis par le budget du Fonds fédéral aux budgets des fonds territoriaux de la forme de subventions. A partir des budgets des fonds territoriaux, ces fonds sont fournis :
1) au budget d'une entité constitutive de la Fédération de Russie sous la forme d'autres transferts interbudgétaires aux fins établies par les paragraphes 1 et 2 de la partie 3 du présent article, pour une utilisation ultérieure par les établissements de santé publics et municipaux participant à la mise en œuvre des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire ;
2) aux organisations médicales d'assurance aux fins établies par la clause 3 de la partie 3 du présent article, pour la fourniture ultérieure aux organisations médicales participant à la mise en œuvre des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire.
7. Les fonds prévus au budget du Fonds fédéral pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé dans les entités constitutives de la Fédération de Russie sont fournis et dépensés de la manière établie par le Gouvernement de la Fédération de Russie. Afin de fournir un soutien financier aux programmes régionaux de modernisation des soins de santé dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, des accords sont conclus entre les plus hauts organes exécutifs du pouvoir d'État des entités constitutives de la Fédération de Russie avec l'organe exécutif fédéral autorisé et le Fonds fédéral de la manière déterminée par l'organe exécutif fédéral autorisé.
8. La procédure de mise en œuvre des mesures visant à accroître la disponibilité des soins médicaux ambulatoires, y compris ceux dispensés par des médecins spécialistes, est établie par le Gouvernement de la Fédération de Russie.
9. Les fonds pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie sont fournis par le Fonds fédéral en 2011 et 2012, à condition que les budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie établissent les soins de santé dépenses d'un montant non inférieur aux dépenses réelles de soins de santé en 2010 (à l'exception des dépenses effectuées au détriment des fonds ciblés fournis par le budget fédéral) et l'existence d'accords conclus prévus par la partie 7 du présent article.
10. Les soldes des fonds au 1er janvier 2012, formés dans les budgets des fonds territoriaux à la suite de l'utilisation incomplète en 2011 des fonds pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des sujets de la Fédération de Russie, sont dirigés vers les finalités précisées dans la partie 3 du présent article en 2012. Les soldes des fonds au 1er janvier 2013, formés dans les budgets des fonds territoriaux à la suite de l'utilisation incomplète en 2012 des fonds pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie, sont dirigé aux fins spécifiées dans la partie 3 du présent article en 2013.
11. Le solde des fonds au 1er janvier 2012, formé dans le budget du Fonds fédéral à la suite de l'utilisation incomplète en 2011 des fonds pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé dans les entités constitutives de la Russie Fédération, sont dirigés aux mêmes fins en 2012. Le solde des fonds au 1er janvier 2013, formé dans le budget du Fonds fédéral à la suite de l'utilisation incomplète en 2011 et 2012 des fonds pour le soutien financier des programmes régionaux de modernisation des soins de santé dans les entités constitutives de la Russie Fédération, sont utilisés pour augmenter la réserve d'assurance normalisée du Fonds fédéral en 2013.
12. L'organe exécutif fédéral autorisé élabore et approuve les programmes de modernisation des institutions de l'État fédéral qui fournissent des soins médicaux et dont les pouvoirs du propriétaire sont exercés par l'organe exécutif fédéral qui exerce les fonctions d'élaboration de la politique de l'État et de la réglementation juridique dans le domaine de la santé et les autorités exécutives fédérales subordonnées, aux fins établies par les paragraphes 1 (relatifs aux établissements de santé de l'État) et 2 de la partie 3 du présent article. Le soutien financier à la mise en œuvre des programmes de modernisation des institutions de l'État fédéral fournissant des soins médicaux est réalisé en orientant le Fonds fédéral vers le budget fédéral des transferts interbudgétaires pour augmenter les allocations budgétaires prévues par l'organe exécutif fédéral mettant en œuvre la politique de l'État dans le domaine de soins de santé et organes exécutifs fédéraux subordonnés, pour fournir des allocations budgétaires à leurs institutions étatiques fédérales subordonnées fournissant des soins médicaux pour un soutien financier à la mise en œuvre de programmes de modernisation des institutions étatiques fédérales fournissant des soins médicaux.
13. La procédure et le formulaire de rapport sur la mise en œuvre des activités des programmes de modernisation des soins de santé sont établis par l'organe exécutif fédéral autorisé, la procédure et le formulaire de rapport sur l'utilisation des fonds aux fins spécifiées dans les parties 1 et 12 du présent article sont établi par le Fonds fédéral.
14. Le contrôle de l'utilisation des fonds destinés au soutien financier des programmes de modernisation des soins de santé est effectué par le Fonds fédéral, l'organe exécutif fédéral exerçant le contrôle et la supervision dans le domaine financier et budgétaire, la Chambre des comptes de la Fédération de Russie.
15. Le contrôle de la mise en œuvre des activités des programmes de modernisation des soins de santé est exercé par l'organe exécutif fédéral autorisé et le Fonds fédéral.
Article 51. Dispositions finales
1. Les personnes assurées dans le cadre de l'assurance-maladie obligatoire avant la date d'entrée en vigueur de la présente loi fédérale jouissent des droits des assurés conformément à la présente loi fédérale.
2. Les polices d'assurance maladie obligatoire délivrées aux personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire avant la date d'entrée en vigueur de la présente loi fédérale sont valables jusqu'à ce qu'elles soient remplacées par des polices d'assurance maladie obligatoire d'un modèle unique conformément à la présente loi fédérale. Du 1er mai 2011, jusqu'à l'introduction des cartes électroniques universelles sur les territoires des entités constitutives de la Fédération de Russie, la production de polices d'assurance médicale obligatoire est organisée par le Fonds fédéral, leur délivrance aux assurés est effectuée de la manière établi par les règles de l'assurance maladie obligatoire. Jusqu'au 1er mai 2011, l'émission des polices d'assurance maladie obligatoire est effectuée conformément aux actes juridiques réglementaires régissant l'émission des polices d'assurance maladie obligatoire et en vigueur jusqu'au jour de l'entrée en vigueur de la présente loi fédérale.
1) en termes de programme de base d'assurance médicale obligatoire, comprend les dépenses déterminées par le programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie, approuvé par le gouvernement de la Fédération de Russie ;
2) en termes de programmes territoriaux d'assurance médicale obligatoire, il peut inclure une partie des coûts des salaires, des charges à payer pour les paiements sur les salaires (en termes d'autres paiements), des dépenses pour le paiement des services de communication, des transports et des services publics, des travaux et des services pour l'entretien des biens, les frais de location pour l'utilisation des biens, le paiement des logiciels et autres services, la sécurité sociale des employés des organisations médicales établies par la législation de la Fédération de Russie, les autres dépenses, les dépenses d'achat d'équipement d'une valeur maximale d'un cent mille roubles par unité.
4. Du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2012, le programme territorial d'assurance médicale obligatoire dans les entités constitutives de la Fédération de Russie peut inclure la fourniture de soins médicaux pour certaines maladies et affections non incluses dans le programme de base de l'assurance médicale obligatoire. assurance, sans respecter la condition de conformité aux normes, établie par le programme de base d'assurance maladie obligatoire, tout en maintenant le volume de soutien financier du programme territorial d'assurance maladie obligatoire non inférieur au niveau de 2010, y compris dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire. Les motifs, types et conditions supplémentaires pour la fourniture de soins médicaux, la liste des événements assurés, ainsi que les volumes de couverture d'assurance qui leur sont associés sont approuvés par le programme territorial d'assurance médicale obligatoire séparément des motifs, types et conditions établis pour la prestation des soins médicaux, la liste des événements assurés, les volumes de la couverture d'assurance correspondante du programme de base de l'assurance maladie obligatoire.
5. La prise en charge financière des soins médicaux d'urgence (à l'exception des soins médicaux d'urgence spécialisés (sanitaires et aéronautiques)) s'effectue aux frais de l'assurance maladie obligatoire à partir du 1er janvier 2013. La procédure de transfert des crédits budgétaires des budgets du système budgétaire de la Fédération de Russie aux budgets des fonds d'assurance maladie obligatoire pour la fourniture financière des soins médicaux d'urgence (à l'exception des soins médicaux d'urgence spécialisés (sanitaires et aéronautiques)) est établie par la loi fédérale, qui détermine le taux de la prime d'assurance maladie obligatoire de la population inactive.
6. La fourniture financière de soins médicaux de haute technologie est effectuée aux frais de l'assurance médicale obligatoire à partir du 1er janvier 2015.
7. Au cours de la période 2012-2014, le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active dans une entité constitutive de la Fédération de Russie est déterminé dans l'ordre suivant :
1) en 2012, le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive ne peut être inférieur au montant réel des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive en 2010 et 25 % de la différence entre le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive, calculé conformément à l'article 23, partie 2, de la présente loi fédérale, et montant effectif des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive en 2010;
2) en 2013, le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active ne peut être inférieur au montant réel des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active en 2010 et 50 % de la différence entre le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive, calculé conformément à l'article 23, partie 2, de la présente loi fédérale, et montant effectif des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive en 2010;
3) en 2014, le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive ne peut être inférieur au montant réel des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive en 2010 et 75 % de la différence entre le le montant des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive, calculé conformément à l'article 23, partie 2, de la présente loi fédérale, et le montant réel des primes d'assurance maladie obligatoire de la population inactive en 2010 ;
4) en 2012 - 2014, le taux des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire de la population non active conformément à la partie 2 de l'article 23 de la présente loi fédérale est établi en tenant compte des dépenses transférables du budget consolidé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie à inclure dans le programme territorial d'assurance médicale obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance médicale obligatoire, les dépenses du budget de l'entité constitutive de la Fédération de Russie pour le maintien des organisations médicales conformément à la partie 7 de l'article 35 de la présente loi fédérale et les dépenses pour le soutien financier des soins médicaux d'urgence.
8. En 2012, le montant des subventions du budget du Fonds fédéral au budget du fonds territorial est calculé comme la somme des primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire de la population non active du sujet correspondant de la Fédération de Russie, primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire de la population active, calculées sur le territoire du sujet correspondant de la Fédération de Russie à un taux de deux pour cent , et le montant des subventions prévues dans le budget du Fonds fédéral du sujet correspondant de la Fédération de Russie pour 2011.
9. Les biens fédéraux affectés aux fonds territoriaux sur la base de la gestion opérationnelle avant le jour de l'entrée en vigueur de la présente loi fédérale seront transférés à la propriété des entités constitutives concernées de la Fédération de Russie avant le 1er juillet 2011 et utilisés par les fonds territoriaux le la base de la gestion opérationnelle.
10. En 2011, le montant des allocations budgétaires pour le soutien financier à la mise en œuvre du programme de base d'assurance médicale obligatoire, établi par la loi sur le budget de l'entité constitutive correspondante de la Fédération de Russie, ne doit pas être inférieur au montant de primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire de la population non active et transferts interbudgétaires du budget de l'entité constitutive de la Fédération de Russie aux fonds territoriaux budgétaires établis par la loi sur le budget du sujet correspondant de la Fédération de Russie pour 2010.
11. En 2011 :
1) le paiement des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active est effectué par les assureurs en transférant le montant du paiement mensuel obligatoire aux budgets des caisses territoriales ;
2) les assureurs pour les citoyens inactifs sont tenus de tenir des registres des fonds transférés pour l'assurance médicale obligatoire de la population inactive aux fonds territoriaux ;
3) les montants des arriérés accumulés sur les contributions, les paiements d'impôts, les pénalités et amendes courues sont soumis au paiement aux budgets des fonds territoriaux conformément à la législation de la Fédération de Russie ;
4) les assureurs pour les citoyens non actifs accumulent indépendamment des pénalités pour le montant total des arriérés pour la période de retard et le reflètent sous la forme d'un calcul des primes d'assurance accumulées et payées pour l'assurance maladie obligatoire de la population non active, approuvée par le organe exécutif fédéral autorisé;
5) les fonds du budget du Fonds fédéral pour le soutien financier à la mise en œuvre des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire sont fournis sous forme de subventions d'un montant établi par la loi fédérale sur le budget du Fonds fédéral pour l'exercice suivant et pour la période de planification.
12. À partir de 2011, le montant des dotations budgétaires pour le paiement des primes d'assurance maladie obligatoire de la population non active devrait inclure un soutien financier complet pour les types de soins médicaux et les dépenses incluses dans le tarif de paiement des soins médicaux. conformément au programme de base de l'assurance maladie obligatoire pour l'année correspondante, précédemment financé par le budget consolidé de l'entité constitutive de la Fédération de Russie.
13. Jusqu'à la date d'entrée en vigueur de la loi fédérale sur les fonds sociaux des États, le statut juridique :
1) du Fonds fédéral est déterminée par la Charte du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire valable jusqu'à la date d'entrée en vigueur de ladite loi fédérale ;
2) du fonds territorial est déterminé par le règlement sur le fonds territorial, adopté conformément au règlement type sur le fonds territorial, approuvé par l'organe exécutif fédéral compétent, et valable jusqu'au jour de l'entrée en vigueur de ladite loi fédérale.
14. En 2011, la conclusion des contrats des caisses territoriales avec les organismes d'assurance médicale et leur exécution s'effectuent conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire.
Article 52
Reconnaître comme invalide à compter de la date d'entrée en vigueur de la présente loi fédérale :
1) Loi de la Fédération de Russie du 28 juin 1991 N 1499-1 "Sur l'assurance maladie des citoyens de la Fédération de Russie" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la RSFSR et du Conseil suprême de la RSFSR, 1991, N 27, art. 920);
2) Décret du Conseil suprême de la RSFSR du 28 juin 1991 N 1500-1 "Sur la procédure d'adoption de la loi de la RSFSR "Sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la RSFSR et le Conseil suprême de la RSFSR, 1991, N 27, art. 921 );
3) Décret du Conseil suprême de la Fédération de Russie du 24 février 1993 N 4543-1 "Sur la procédure de financement de l'assurance maladie obligatoire des citoyens pour 1993" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 17, art. 591) ;
4) Loi de la Fédération de Russie du 2 avril 1993 N 4741-1 "sur les modifications et les ajouts à la loi de la RSFSR "sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 17, article 602) ;
5) Décret du Conseil suprême de la Fédération de Russie du 2 avril 1993 N 4742-1 "sur le réexamen de la loi de la Fédération de Russie" sur l'introduction d'amendements et d'ajouts à la loi de la RSFSR "sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 17, point 604) ;
6) Décret du Conseil suprême de la Fédération de Russie du 2 avril 1993 N 4743-1 "Sur la procédure d'adoption de la loi de la Fédération de Russie" sur l'introduction d'amendements et d'ajouts à la loi de la RSFSR "Sur l'assurance médicale des citoyens dans la RSFSR" (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 17, point 603) ;
7) Article 1 de la loi fédérale du 23 décembre 2003 N 185-FZ "portant modification des actes législatifs de la Fédération de Russie dans le cadre de l'amélioration des procédures d'enregistrement par l'État et d'enregistrement des personnes morales et des entrepreneurs individuels" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2003, N 52 , point 5037) ;
8) Article 5 de la loi fédérale n° 137-FZ du 27 juillet 2006 "portant modification des première et deuxième parties du Code fiscal de la Fédération de Russie et de certains actes législatifs de la Fédération de Russie en rapport avec la mise en œuvre de mesures visant à Améliorer l'administration fiscale" (Législation complète de la Fédération de Russie, 2006, N 31, point 3436);
9) Article 1 de la loi fédérale du 29 décembre 2006 N 258-FZ "sur les modifications de certains actes législatifs de la Fédération de Russie en rapport avec l'amélioration de la délimitation des pouvoirs" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2007, N 1, article 21);
10) Article 4 de la loi fédérale du 23 juillet 2008 N 160-FZ "sur les modifications de certains actes législatifs de la Fédération de Russie en rapport avec l'amélioration de l'exercice des pouvoirs du gouvernement de la Fédération de Russie" (Législation collective de la Fédération de Russie, 2008, N 30, art. 3616) ;
11) Article 1 de la loi fédérale du 18 juillet 2009 N 185-FZ "portant modification des articles 2 et 9.1 de la loi de la Fédération de Russie "sur l'assurance maladie des citoyens de la Fédération de Russie" et de l'article 11 de la loi fédérale " Sur l'assurance pension obligatoire dans la Fédération de Russie" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2009, N 29, point 3622).
Article 53
1. La présente loi fédérale entre en vigueur le 1er janvier 2011, à l'exception des dispositions pour lesquelles cet article fixe une autre date d'entrée en vigueur.
2. Articles 5 à 8, partie 6 de l'article 14, partie 7 de l'article 17, partie 7 de l'article 24, paragraphe 1 de la partie 4 de l'article 26, articles 27, 28, 35, 36, partie 1, paragraphes 3 - 5 et 14 de la partie 2, les clauses 1 à 3 de la partie 4, les parties 7 à 9, 11 et 12 de l'article 38 de la présente loi fédérale entrent en vigueur le 1er janvier 2012.
Le président
Fédération Russe
D. MEDVEDEV
Kremlin de Moscou
Depuis le début de 2011, une nouvelle loi «sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie» n ° 326 FZ est en vigueur sur le territoire de la Fédération de Russie. Un certain nombre d'innovations affectent directement la vie du citoyen moyen, il ne sera donc pas superflu de se familiariser avec les changements qui sont entrés en vigueur.
Loi sur l'assurance maladie obligatoire
Conformément aux nouvelles règles, le cercle des assurés comprend non seulement les citoyens russes, mais également les étrangers titulaires d'un permis de séjour ou d'un enregistrement temporaire, les réfugiés et les apatrides. Les droits de toutes ces catégories de personnes sont énoncés à l'article 16 de la loi fédérale n° 326. Le statut d'assuré donne à une personne le droit de recevoir gratuitement des soins médicaux dans le cadre de la liste des services prévus par la police d'assurance maladie obligatoire. La politique s'applique au territoire du sujet de la Fédération de Russie où le document a été délivré.
Loi fédérale sur l'assurance-maladie
Les assurés ont le droit de choisir et de changer d'organisme d'assurance une fois dans l'année. Cela doit être fait avant le 1er novembre. Le plus souvent, un tel besoin survient lors du changement de lieu de résidence. Pour que le processus de changement commence, vous devez rédiger une demande du formulaire établi et la soumettre à la compagnie d'assurance sélectionnée. Les assurés peuvent également choisir entre plusieurs établissements médicaux qui participent aux programmes respectifs. Le choix du médecin traitant est également possible par le dépôt préalable d'une demande adressée au chef de l'établissement médical.
Loi fédérale sur le Fonds d'assurance-maladie obligatoire
Conformément à la loi, les assurés ont droit à une indemnisation pour les dommages qui pourraient être causés par les employés d'une institution médicale ou d'assurance en raison d'une mauvaise exécution de leurs fonctions. Les assurés ont également droit à la protection de leurs données personnelles et à être informés des conditions et du niveau de qualité des soins médicaux prodigués. Outre les droits, les participants aux programmes d'assurance maladie obligatoire sont dotés d'un certain nombre d'obligations, qui peuvent également être trouvées en étudiant les dispositions de l'acte législatif.
Loi sur l'assurance maladie des fonctionnaires
Conformément aux dispositions de la loi, des mécanismes sont prévus pour le développement de programmes territoriaux et de base d'assurance maladie obligatoire pour les fonctionnaires et d'autres catégories de citoyens de la Fédération de Russie. Conformément aux dispositions formulées à l'art. 35 et art. 36 de la loi fédérale n ° 326, le programme de base s'applique à l'ensemble du territoire de la Russie, tandis que le programme territorial fonctionne exclusivement dans le cadre de la Fédération de Russie, où la personne assurée établit une police médicale. Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, un document sur la participation à l'assurance maladie obligatoire est autorisé à ne pas être présenté. En conséquence, les assurés peuvent bénéficier des services fournis par le programme CHI de base dans toute la Fédération de Russie, d'autres types de soins médicaux sont fournis exclusivement par les programmes d'assurance territoriaux.
Loi sur l'assurance maladie des migrants
Selon les normes de la législation russe, les informations sur l'assurance VMI doivent être indiquées dans le contrat signé avec le travailleur migrant. Si un citoyen d'un autre pays n'a pas de document correspondant, l'employeur est tenu de retirer un tel employé du travail. L'une des conditions préalables pour travailler en Russie est la délivrance d'une police VHI pour les citoyens de Biélorussie, d'Ukraine, de Moldavie, du Kirghizistan, du Turkménistan, du Tadjikistan et d'Ouzbékistan. La police, qui est émise pour un travailleur migrant, prévoit la fourniture de soins médicaux d'urgence et de soins de santé primaires.
Conseils de Sravni.ru : L'assurance maladie obligatoire est une alternative civilisée au système soviétique de soins médicaux gratuits, qui est malheureusement devenu obsolète. En plus de la liste des cas dans lesquels certains types de soins médicaux sont fournis aux assurés, il est fortement conseillé aux citoyens de se familiariser avec leurs droits et possibilités afin de savoir avec certitude comment agir dans les situations les plus courantes.
b) sur le territoire du sujet de la Fédération de Russie sur lequel la police d'assurance maladie obligatoire a été émise, au montant établi par le programme territorial d'assurance maladie obligatoire ;
2) sélection d'un organisme d'assurance médicale par présentation d'une demande selon les modalités prescrites par le règlement de l'assurance médicale obligatoire ;
3) remplacement de l'organisme d'assurance médicale dans lequel le citoyen était précédemment assuré, une fois au cours de l'année civile au plus tard le 1er novembre, ou plus souvent en cas de changement de résidence ou de résiliation de l'accord sur la prise en charge financière des soins médicaux obligatoires s'assurer selon les modalités prescrites par le règlement de l'assurance maladie obligatoire, en adressant une demande à un organisme d'assurance maladie nouvellement sélectionné ;
4) sélection d'une organisation médicale parmi les organisations médicales participant à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire conformément à la législation en matière de protection de la santé ;
5) choisir un médecin en présentant une demande personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant adressée au chef de l'organisation médicale conformément à la législation en matière de protection de la santé ;
6) recevoir de la caisse territoriale, de l'organisation médicale d'assurance et des organisations médicales des informations fiables sur les types, la qualité et les conditions de fourniture des soins médicaux ;
7) la protection des données personnelles nécessaires à la tenue de dossiers personnalisés dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;
8) indemnisation par l'organisme d'assurance médicale des dommages causés en raison de son inexécution ou de la mauvaise exécution de ses obligations d'organiser la fourniture de soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;
9) indemnisation par une organisation médicale des dommages causés en raison de son inexécution ou de la mauvaise exécution de ses obligations d'organiser et de fournir des soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;
10) protection des droits et intérêts légitimes dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire.
2. Les assurés sont tenus de :
1) présenter une police d'assurance médicale obligatoire lors de la demande de soins médicaux, sauf en cas de soins médicaux d'urgence ;
2) déposer auprès de l'organisme d'assurance médicale personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant une demande de choix d'un organisme d'assurance médicale conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire ;
3) notifier à l'organisme d'assurance médicale le changement de nom, prénom, patronyme, données de la pièce d'identité, lieu de résidence dans un délai d'un mois à compter du jour où ces changements sont intervenus ;
4) de sélectionner une organisation médicale d'assurance à un nouveau lieu de résidence dans un délai d'un mois en cas de changement de lieu de résidence et d'absence d'une organisation médicale d'assurance dans laquelle le citoyen était auparavant assuré.
3. L'assurance médicale obligatoire des enfants à partir de la date de naissance et jusqu'à l'expiration d'un délai de trente jours à compter de la date d'enregistrement de la naissance par l'État est assurée par un organisme d'assurance médicale dans lequel leurs mères ou autres représentants légaux sont assurés. Après trente jours à compter de la date d'enregistrement de la naissance d'un enfant par l'État et jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de la majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la pleine capacité juridique, l'assurance maladie obligatoire est prise en charge par un organisme d'assurance médicale choisi par l'un de ses parents ou un autre représentant légal.
4. Le choix ou le remplacement d'un organisme d'assurance médicale est effectué par l'assuré majeur ou ayant acquis la pleine capacité juridique (pour un enfant jusqu'à sa majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la capacité juridique en plein - par ses parents ou autres représentants légaux), en adressant une demande à l'organisme d'assurance médicale parmi ceux inscrits au registre des organismes d'assurance médicale, qui est obligatoirement placé par la caisse territoriale sur son site officiel sur le Internet et peuvent en outre être publiés d'autres manières.
5. Afin de choisir ou de remplacer un organisme d'assurance maladie, l'assuré personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant demande le choix (le remplacement) d'un organisme d'assurance maladie directement à l'organisme d'assurance maladie ou à d'autres organismes choisis par lui conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire. Sur la base de cette demande, l'assuré ou son représentant se voit délivrer une police d'assurance médicale obligatoire selon les modalités prescrites par le règlement de l'assurance médicale obligatoire. Si l'assuré n'a pas introduit de demande de choix (remplacement) d'organisme médical d'assurance, il est considéré comme assuré par l'organisme médical d'assurance auprès duquel il était antérieurement assuré, sauf les cas prévus à l'article 4 de la partie 2 de cet article.
6. Informations sur les citoyens qui ne se sont pas adressés à l'organisme d'assurance médicale pour l'émission de polices d'assurance médicale obligatoire, ainsi que sur ceux qui n'ont pas remplacé l'organisme d'assurance médicale en cas de résiliation de l'accord sur la fourniture financière de soins médicaux obligatoires les assurances liées à la suspension, à la révocation ou à la résiliation de la licence des organisations médicales d'assurance, mensuellement jusqu'au 10e jour, sont envoyées par le fonds territorial aux organisations médicales d'assurance opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire dans une entité constitutive de la Russie Fédération, au prorata du nombre d'assurés dans chacune d'elles pour la conclusion d'accords sur le soutien financier à l'assurance maladie obligatoire. Le ratio de citoyens actifs et de citoyens non actifs qui n'ont pas demandé à l'organisation médicale d'assurance, ainsi que ceux qui n'ont pas remplacé l'organisation médicale d'assurance en cas de résiliation de l'accord sur la fourniture financière de l'assurance médicale obligatoire dans le cadre avec la suspension, la révocation ou la résiliation de la licence de l'organisation médicale d'assurance, qui se reflète dans les informations envoyées aux organisations médicales d'assurance devrait être égale.
7. Les organismes médicaux assureurs visés au 6° du présent article :
1) dans les trois jours ouvrables à compter de la date de réception des informations de la caisse territoriale, informer par écrit l'assuré du fait de l'assurance et de la nécessité de souscrire une police d'assurance médicale obligatoire ;
2) assurer la délivrance d'une police d'assurance médicale obligatoire à l'assuré conformément à la procédure établie par l'article 46 de la présente loi fédérale ;
3) informer l'assuré de ses droits et obligations.
Pratique judiciaire en vertu de l'article 16 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ
Arrêt d'appel du 24 décembre 2019
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Soins médicaux dans le cadre des soins médicaux alloués à un organisme médical par la Commission. À l'appui de sa demande, le demandeur administratif a fait référence au fait que la norme contestée n'est pas conforme aux articles 16, 19, 20, 36, 37, 38 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ « sur l'obligation L'assurance médicale dans la Fédération de Russie », articles 4, 10, 11, 19, 79...
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Le tribunal rejette le tiers pour les motifs ci-dessus. Guidé par l'art. Art. 309, 310, 330, 779, 781 du Code civil de la Fédération de Russie, art. 4, 14, 15, 16, 20, 33, 36, 37, 38, 39 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ "sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie", art. 11 de la loi fédérale du 21 ....
