La procédure d'organisation et de contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions de fourniture des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire - Rossiyskaya Gazeta. Types, formes et conditions de soins médicaux

les soins de santé primaires, y compris les soins primaires prémédicaux, primaires médicaux et primaires spécialisés ;

soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;

soins médicaux d'urgence, y compris ambulance spécialisée;

soins palliatifs dans les organisations médicales.

Soins de santé primaires est la base du système de soins médicaux et comprend des mesures pour la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies et affections, la réadaptation médicale, le suivi du déroulement de la grossesse, la formation d'un mode de vie sain et l'éducation sanitaire et hygiénique de la population. Les soins de santé primaires sont dispensés gratuitement en ambulatoire et en hôpital de jour, sous forme planifiée et d'urgence.

Soins de santé prémédicaux primaires s'avère être des ambulanciers paramédicaux, des obstétriciens et d'autres travailleurs médicaux ayant une formation médicale secondaire.

Soins médicaux primaires s'avère être des médecins généralistes, des médecins généralistes de district, des pédiatres, des pédiatres de district et des médecins généralistes (médecins de famille).

Soins de santé primaires spécialisés est assurée par des médecins spécialistes, y compris des médecins spécialistes d'organisations médicales dispensant des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie.

Soins médicaux spécialisés est dispensée gratuitement en hospitalisation de jour et en hôpital de jour par des médecins spécialistes et comprend la prévention, le diagnostic et le traitement de maladies et d'affections (y compris pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum) qui nécessitent l'utilisation de méthodes spéciales et de technologies médicales complexes, et comprend également la réadaptation médicale.

Soins médicaux de haute technologie fait partie des soins médicaux spécialisés et comprend l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement complexes et / ou uniques, ainsi que des méthodes de traitement à forte intensité de ressources avec une efficacité scientifiquement prouvée, y compris les technologies cellulaires, la technologie robotique, les technologies de l'information et les méthodes de génie génétique développées sur la base des réalisations de la science médicale et des branches connexes de la science et de la technologie. Les soins médicaux de haute technologie sont dispensés par des organismes médicaux conformément à la liste des types de soins médicaux de haute technologie définie à l'annexe 10 du présent programme territorial.

Urgence, y compris une ambulance spécialisée, est mis à la disposition des citoyens en cas d'urgence ou sous forme urgente en cas de maladies, d'accidents, de blessures, d'empoisonnements et d'autres conditions nécessitant une intervention médicale urgente en dehors d'une organisation médicale (à l'endroit où une équipe d'ambulance est appelée, y compris un ambulance spécialisée, ainsi que dans un véhicule utilisant du matériel médical - lors d'une évacuation sanitaire). Les soins médicaux d'urgence, y compris les ambulances spécialisées, sont également dispensés en ambulatoire et en hospitalisation par des équipes mobiles d'ambulance consultative s'il est impossible de fournir ce type de soins médicaux dans l'organisation médicale compétente. Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, y compris d'une ambulance spécialisée, si nécessaire, une évacuation médicale est effectuée, c'est-à-dire le transport de citoyens afin de sauver des vies et de préserver la santé (y compris les personnes qui sont traitées dans des organisations médicales qui n'ont pas la capacité de fournir le l'assistance médicale nécessaire dans des conditions potentiellement mortelles, les femmes pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-partum et les nouveau-nés, les personnes touchées par des accidents de la route, des urgences et des catastrophes naturelles). Les soins médicaux d'urgence, y compris les ambulances spécialisées, sont fournis gratuitement par les organisations médicales du système de santé public. L'évacuation médicale est effectuée par des équipes d'ambulances mobiles avec une assistance médicale pendant le transport, y compris l'utilisation d'équipements médicaux.

Soins palliatifs dans les milieux ambulatoires et hospitaliers est fourni par des professionnels de la santé qui ont été formés pour fournir de tels soins, et est un ensemble d'interventions médicales visant à soulager la douleur et à atténuer d'autres manifestations graves de la maladie afin d'améliorer la qualité de vie des citoyens en phase terminale . Les soins palliatifs sont fournis gratuitement dans les organisations médicales du système de santé public de la ville de Moscou - hospices et départements de soins palliatifs des organisations médicales.

Dans le cadre du Programme Territorial, les soins médicaux sont fournis sous les formes suivantes :

urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, exacerbation de maladies chroniques, conditions menaçant la vie du patient;

urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, exacerbation de maladies chroniques, conditions sans signes évidents de menace pour la vie du patient;

planifié - soins médicaux fournis dans le cadre de mesures préventives, pour des maladies et affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient, qui ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence et urgents, dont le retard pendant un certain temps n'entraînera pas de détérioration dans l'état du patient, une menace pour sa vie et sa santé .

Une assistance médicale peut être fournie dans les conditions suivantes :

en dehors d'une organisation médicale (à l'endroit où une équipe d'ambulance est appelée, y compris une ambulance spécialisée, ainsi que dans un véhicule lors d'une évacuation sanitaire) ;

en ambulatoire, y compris à domicile lorsqu'un travailleur médical est appelé (la surveillance et les soins médicaux 24 heures sur 24 ne sont pas assurés);

dans un hôpital de jour (une surveillance et un traitement médicaux pendant la journée sont assurés, mais une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24 ne sont pas requis);

dans des conditions stationnaires (une surveillance et un traitement médicaux 24h/24 sont assurés).

Soins médicaux à l'hôpital sous forme d'urgence
s'avère urgent.

• Le délai d'attente pour les soins médicaux spécialisés (à l'exception des hautes technologies) dans un hôpital sous une forme planifiée (hospitalisation planifiée), y compris pour les personnes relevant d'organismes hospitaliers de services sociaux, n'est pas supérieur à 14 jours ouvrables à compter de la date à laquelle le médecin traitant émet une référence pour l'hospitalisation du patient, et pour un patient atteint d'une maladie oncologique (une condition avec des signes d'une maladie oncologique), des soins médicaux spécialisés (à l'exception de la haute technologie) en raison de la présence de la maladie spécifiée (condition ) dans un hôpital sous une forme planifiée - pas plus de 7 jours ouvrables à compter de la date de la consultation oncologique et de la détermination des tactiques de traitement.
• L'hospitalisation planifiée est prévue s'il y a une référence pour l'hospitalisation du patient.
• Les soins médicaux pour les indications urgentes en ambulatoire sont fournis par les médecins généralistes de district, les médecins généralistes (médecins de famille), les pédiatres de district, les obstétriciens-gynécologues et sont effectués le jour où le patient contacte l'organisation médicale.
• Le délai d'attente pour les soins de santé primaires sous forme d'urgence n'est pas supérieur à deux heures à partir du moment où le patient contacte l'organisation médicale.
• La fourniture de soins de santé primaires sous une forme planifiée est effectuée sur rendez-vous préalable des patients, y compris sous forme électronique.
• Le délai d'attente pour un rendez-vous avec les médecins généralistes de district, les médecins généralistes (médecins de famille), les pédiatres de district ne doit pas dépasser 24 heures à partir du moment où le patient contacte l'organisation médicale.
• Le délai d'attente pour l'accueil (consultation) de médecins spécialistes dans la prestation de soins de santé primaires spécialisés sous une forme planifiée (à l'exception d'une suspicion de maladie oncologique) ne dépasse pas 10 jours calendaires à compter de la date de la demande du patient à un organisation médicale.
• Le délai d'attente pour l'accueil (consultation) des médecins spécialistes en cas de suspicion de maladie oncologique n'est pas supérieur à trois jours ouvrables à compter de la date de la demande du patient à l'organisation médicale.
• Le délai d'attente pour les études diagnostiques instrumentales (études radiologiques, y compris mammographie, diagnostic fonctionnel, études échographiques) et les études de laboratoire dans la prestation de soins de santé primaires sous une forme planifiée (à l'exception des études pour suspicion de cancer) n'est pas supérieur à 10 jours calendaires à compter de la date d'affectation des études.
• Le délai d'attente pour la tomodensitométrie (y compris la tomodensitométrie d'émission monophotonique), l'imagerie par résonance magnétique et l'angiographie dans la prestation de soins de santé primaires sous une forme planifiée (à l'exception des études pour suspicion de cancer) n'est pas supérieur à 14 jours ouvrables à compter de la date de nomination de l'étude.
• Le délai d'attente pour les tests diagnostiques instrumentaux et de laboratoire en cas de suspicion de maladie oncologique ne dépasse pas 7 jours ouvrables à compter de la date de la nomination de l'étude.
• Le délai pour établir une observation au dispensaire d'un oncologue pour un patient atteint d'une maladie oncologique diagnostiquée n'est pas supérieur à trois jours ouvrables à compter du jour où il a été diagnostiqué avec une maladie oncologique.
• L'heure d'arrivée au patient des équipes d'ambulance lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence sous forme d'urgence ne doit pas dépasser 20 minutes à partir du moment où l'équipe d'ambulance est appelée à fournir ces soins médicaux.
• Les délais d'attente pour la fourniture de soins médicaux de haute technologie dans les hôpitaux sous une forme planifiée sont établis par l'organe exécutif fédéral responsable du développement et de la mise en œuvre de la politique de l'État et de la réglementation juridique dans le domaine des soins de santé.
• Dans les organisations médicales fournissant des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, dans des conditions d'hospitalisation, une "liste d'attente" pour la fourniture de soins médicaux spécialisés sous une forme planifiée est maintenue et les citoyens sont informés sous une forme accessible, y compris en utilisant les informations et réseau de télécommunication, sur les délais d'attente pour la fourniture de soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, en tenant compte des exigences de la législation de la Fédération de Russie sur les données personnelles.

Afin de fournir des soins médicaux à un patient en cours de traitement en milieu hospitalier, s'il est nécessaire de réaliser pour lui des tests de diagnostic, s'il n'est pas possible de les réaliser dans une organisation médicale fournissant des soins médicaux en milieu hospitalier, des services de transport gratuits sont assurés avec accompagnement simultané du patient par un employé de l'organisation médicale.

L'un des parents, un autre membre de la famille ou un autre représentant légal a le droit de séjourner gratuitement avec l'enfant dans une organisation médicale lorsqu'il lui fournit des soins médicaux dans un hôpital pendant toute la durée du traitement, quel que soit l'âge de l'enfant . Lors d'un séjour conjoint dans une organisation médicale du système de santé public de la ville de Moscou ou dans une organisation médicale participant à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance médicale obligatoire, dans des conditions stationnaires avec un enfant jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de quatre ans, et avec un enfant plus âgé que cet âge - s'il existe des indications médicales, les frais de création de conditions de séjour dans des conditions stationnaires, y compris pour la fourniture d'un lit et de repas, ne sont pas facturés à ces personnes.

Lors de la prestation de soins médicaux dans un hôpital pour des indications médicales et (ou) épidémiologiques, les patients sont placés gratuitement dans de petites salles (boîtes).

Lors de la fourniture de soins médicaux aux citoyens ayant droit à l'aide sociale de l'État, dont l'organisation de la fourniture de médicaments est prévue par la législation de la Fédération de Russie, et à certaines catégories de citoyens qui ont droit à des mesures d'aide sociale conformément à la loi actes de la ville de Moscou, des médicaments, des dispositifs médicaux sont fournis, ainsi que des produits de nutrition médicale spécialisés pour les enfants handicapés de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie et les actes juridiques de la ville de Moscou.

Dans le cadre du programme territorial, une observation de dispensaire est effectuée, qui est une observation dynamique, y compris l'examen nécessaire, de la santé des personnes souffrant de maladies chroniques, de troubles fonctionnels et d'autres conditions, afin d'identifier en temps opportun, de prévenir les complications , exacerbent les maladies, d'autres conditions pathologiques, leur prévention et la mise en œuvre de la réadaptation médicale de ces personnes.

La procédure d'observation du dispensaire et la liste des études qui y sont incluses sont approuvées par le ministère de la Santé de Moscou conformément à la procédure et à la liste approuvées par l'organe exécutif fédéral chargé de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique de l'État et de la réglementation juridique dans le domaine de soins de santé.

Dans le cadre du Programme Territorial pour la fourniture de soins de santé primaires spécialisés, les patients qui ont sollicité des organisations médicales (divisions structurelles) participant à la mise en œuvre du Programme Territorial et ne fournissant pas de services médicaux pertinents sont orientés par référence vers d'autres organisations médicales (divisions structurelles divisions) participant à la mise en œuvre du programme territorial, de recevoir ces services médicaux.

Pour recevoir des soins médicaux, les citoyens ont le droit de choisir un médecin, y compris un médecin généraliste (médecin de famille) et un médecin traitant (sous réserve du consentement du médecin), ainsi que de choisir une organisation médicale conformément à la législation de La fédération Russe.

Le gouvernement de Moscou
département de santé
Fonds de la ville de Moscou
assurance maladie obligatoire

PORTANT APPROBATION DE LA PROCÉDURE ET DES CONDITIONS DE FOURNITURE D'UNE ASSISTANCE MÉDICALE DANS LE CADRE DU PROGRAMME OMS DE MOSCOU

Conformément à la loi de la Fédération de Russie "sur l'assurance maladie des citoyens de la Fédération de Russie", les règles de l'assurance médicale obligatoire pour la population de la ville de Moscou, le programme territorial de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux la population de la ville de Moscou, et afin d'améliorer l'organisation de la fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou, nous ordonnons :

1. Approuver la procédure et les conditions de fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou (annexe).
2. Les chefs des services de santé des districts administratifs de Moscou, les chefs des institutions médicales doivent porter ce document à l'attention des institutions médicales subordonnées et des divisions structurelles pour la gestion et l'exécution.
3. Le Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou veillera à ce que la population de Moscou soit informée de la procédure et des conditions de fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou.
4. Considérer comme invalide l'ordonnance du Comité de la santé de Moscou et du Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou n° 352/75 du 12 juillet 2002 "Sur l'approbation de la procédure et des conditions de fourniture d'une assistance médicale dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou" .
5. Le contrôle de l'exécution de la présente ordonnance est confié au premier chef adjoint du département de la santé de la ville de Moscou Polyakov S.V. et directeur exécutif adjoint du Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou Yuryev T.I.

Chef du département de la santé de la ville de Moscou A.P. Seltsovski
Directeur exécutif du Moscow City CHI Fund A.V. Reshetnikov

ANNEXE A L'ORDRE
Département de la santé de la ville de Moscou
et le Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou
du 14 novembre 2008 N 931/131

PROCÉDURE ET CONDITIONS DE FOURNITURE D'UNE ASSISTANCE MÉDICALE
SUR LE PROGRAMME MOSCOW CITY CHI

1. Les soins médicaux dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou (CHI) sont fournis par les établissements médicaux opérant dans le système CHI de Moscou aux citoyens soumis à l'assurance maladie obligatoire :

• citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire à Moscou;
• les citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire sur le territoire d'autres entités constitutives de la Fédération de Russie (ci-après dénommés "citoyens non résidents");
• les patients qui, pour des raisons objectives, ne sont pas identifiés (au titre de la politique CHI) lorsqu'ils reçoivent des soins de santé primaires pour des indications d'urgence, dans une polyclinique ou un hôpital (ci-après dénommés "patients non identifiés").

2. Les citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire à Moscou reçoivent une assistance médicale sur présentation de la police d'assurance médicale obligatoire (lors de votre première demande auprès d'un établissement médical, en plus de la police d'assurance médicale obligatoire, vous devez présenter un passeport).

En l'absence d'une police d'assurance médicale obligatoire pour les patients (en cas de demande d'urgence), les institutions médicales prennent des mesures pour identifier le patient afin d'identifier l'assureur ou de le classer (selon son passeport) comme non-résident citoyen ou patient non identifié.

Les soins médicaux planifiés en hospitalisation pour les citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire à Moscou sont fournis sous la direction de la clinique ambulatoire à laquelle ils sont rattachés pour les soins médicaux.

L'assistance médicale aux citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire à Moscou dans les établissements médicaux départementaux et non étatiques participant à la mise en œuvre du programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou est fournie en tenant compte des volumes (types) de soins médicaux prévus par l'établissement médical et approuvé par le Département de la santé de la ville de Moscou.

3. Pour les citoyens non-résidents, les soins médicaux planifiés dans le cadre du programme CHI de la ville de Moscou sont fournis dans les établissements médicaux du ministère de la Santé de Moscou sur présentation d'une police CHI territoriale et d'un passeport (en l'absence de police CHI pour des raisons objectives , seulement un passeport, et pour les enfants - un passeport de l'un des parents ou d'autres représentants légaux ).

Les soins médicaux hospitaliers planifiés pour les citoyens non résidents sont fournis sur la base de références émises par le Département de la santé de Moscou, les services de santé des districts administratifs de Moscou (conformément à la subordination de l'institution), ainsi que des références émises par des cliniques externes , si des citoyens non-résidents leur sont rattachés en service médical.

Lorsqu'ils fournissent des soins médicaux aux enfants et aux femmes enceintes - résidents de la Fédération de Russie qui ont une police d'assurance maladie obligatoire territoriale et sont enregistrés sur le lieu de séjour à Moscou, ils sont rattachés à un établissement médical sur la base d'une demande écrite adressée à le médecin-chef, suivi de l'inscription au registre de la population rattachée à l'institution médicale préventive (Ordonnance du Département de la santé de la ville de Moscou du 06.06.2007 N 254 ​​​​"Sur la procédure de fourniture de soins médicaux aux enfants et femmes enceintes - résidentes de la Fédération de Russie dans les établissements médicaux et préventifs du ministère de la Santé").

4. Les examens diagnostiques et l'assistance-conseil sont effectués selon les indications médicales et sont prescrits par le médecin traitant.

Le médecin traitant sélectionne les spécialistes pour les consultations et sélectionne les médicaments, le matériel et les produits médicaux.

Si la charge de travail normative d'un spécialiste et/ou d'une institution médicale est dépassée, les soins médicaux consultatifs, diagnostiques et planifiés dans le cadre du programme CHI sont effectués dans l'ordre de priorité.

5. La réalisation du droit des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire à Moscou de choisir un établissement médical dans le système d'assurance maladie obligatoire de Moscou s'effectue sur la base d'une demande écrite adressée au médecin-chef, conformément aux capacités de ressources du institution: capacité, dotation en personnel médical et procédure d'organisation des services médicaux à la population selon le principe du district, approuvée par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 04.08.06 N 584.

Les soins à domicile sont fournis par le personnel médical des institutions situées sur le territoire de résidence effective des citoyens.

La réalisation du droit des assurés du MHI de choisir un médecin, y compris un médecin de famille et un médecin, s'effectue sous réserve de son consentement.

6. Les établissements médicaux fournissent aux citoyens des informations gratuites et accessibles :

• sur les types de services médicaux fournis gratuitement dans le cadre de programmes ciblés pour le développement des soins de santé de la capitale et du programme territorial de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits à la population de la ville de Moscou, qui comprennent le Programme d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou ;
• sur les types de services médicaux fournis par une institution médicale aux dépens des fonds personnels des citoyens ou d'autres sources de financement dans le cadre de l'assurance médicale volontaire ;
• sur les possibilités d'un établissement médical de fournir des services à la demande des citoyens moyennant des frais, à des prix qui reflètent le coût total d'un service médical, et (ou) de fournir des services moyennant des frais supplémentaires (sans payer le coût total d'un service médical un service);
• sur les conditions de fourniture et de réception des services payants ;
• sur les avantages pour certaines catégories de citoyens.

7. L'organisme d'assurance médicale qui a émis la police CHI examine les recours de l'assuré afin de garantir et de protéger ses droits à recevoir des soins médicaux dans le cadre du programme CHI de la ville de Moscou. Si, dans la demande d'un citoyen assuré au titre du MHI, il y a des réclamations concernant l'organisation et (ou) la qualité des soins médicaux fournis, l'organisation médicale d'assurance est tenue d'organiser un examen de la qualité des soins médicaux de la manière et dans les délais stipulé par le Règlement sur le contrôle médico-économique des volumes et l'examen de la qualité des soins médicaux fournis dans le cadre du programme OMS.

Si nécessaire, l'organisation médicale d'assurance prend des mesures pour fournir certains types de soins médicaux aux assurés de l'assurance maladie obligatoire dans d'autres institutions médicales qui sont en relations contractuelles avec elle.

8. Les citoyens assurés par le MHI à Moscou, les citoyens d'autres villes et les patients non identifiés, lorsqu'ils reçoivent des soins médicaux gratuits, ont les droits établis par les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens et la loi de la Fédération de Russie " Sur l'assurance médicale des citoyens de la Fédération de Russie".

En cas de violation des droits, le patient peut contacter :

• directement au chef ou à un autre responsable de l'établissement médical dans lequel il a reçu des soins médicaux ;
• au service de santé du district administratif correspondant de Moscou;
• au Département de la santé de la ville de Moscou ;
• à l'organisme d'assurance médicale qui a délivré la police d'assurance médicale obligatoire à l'assuré et a assumé les obligations de protéger ses intérêts ;
• à la Commission d'experts arbitraux de la ville (GAEC) dans le cas où les demandes du patient ont déjà été examinées par l'organisme médical d'assurance et que les exigences de l'assuré n'ont pas été satisfaites (les demandes de transfert à la GAEC sont acceptées par le Bureau de l'organisation CHI de le Fonds d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou);
• au tribunal.

Noter.

1. Conformément au décret du gouvernement de Moscou du 04.03.2008 n ° 145-PP, le service de santé de la ville de Moscou émet une demande d'hospitalisation (consultation), y compris les personnes assurées par l'assurance maladie obligatoire dans la ville de Moscou et sur le territoire de d'autres entités constitutives de la Fédération de Russie, dans le cadre des garanties de l'État du programme territorial pour la fourniture de soins médicaux gratuits à la population de la ville de Moscou aux citoyens, ainsi qu'aux citoyens vivant sur le territoire des pays de la CEI, au charge du secteur de la santé dans le cadre des accords intergouvernementaux existants (contrats) qui déterminent la procédure d'interaction dans le domaine de la santé.
2. Conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie n ° 546 du 1er septembre 2005, les soins médicaux d'urgence pour les citoyens étrangers sont fournis par les établissements médicaux du système de santé public et municipal en cas de conditions qui constituent une menace immédiate pour leur vit ou nécessite une intervention médicale urgente et gratuite (aux dépens du budget) . Après avoir quitté ces États, les citoyens étrangers peuvent bénéficier de soins médicaux planifiés sur une base payante. Si un traité international de la Fédération de Russie établit une procédure différente pour la fourniture de soins médicaux aux citoyens étrangers, les règles du traité international s'appliquent.

Conformément à la loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ "Sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie" (Législation collective de la Fédération de Russie, 2010, N 49, Art. 6422; 2011, N 25, Art. 3529 ; N 49, articles 7047, 7057 ; 2012, N 31, article 4322 ; N 49, article 6758) Je commande :

1. Approuver le contrat type ci-joint pour la fourniture et le paiement des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.

2. Reconnaître invalide l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 décembre 2010 N 1184n "Sur l'approbation du formulaire d'un contrat type pour la fourniture et le paiement des soins médicaux pour l'assurance maladie obligatoire" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 4 février 2011, enregistrement N 19714).

Immatriculation N° 26421

Contrat type
pour la fourniture et le paiement des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire

___________________________ "___" _______ 20__

(lieu de conclusion du contrat)

Organisation médicale d'assurance _______________________________________

en la personne de _______________________________________________________________,

agissant sur la base de la Charte, procuration ______, licence n° ______

en date du "__" _______ 20__, délivré par __________________________________________

(nom de l'autorité qui a délivré la licence)

de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie, en outre

dénommé organisme d'assurance médicale, d'une part, et

organisation médicale ________________________________________________,

(nom de l'organisation médicale)

inscrit au registre des organisations médicales participant à la mise en œuvre

programme territorial d'assurance médicale obligatoire, et

agissant sur la base de ________________________________________________

(informations confirmant le droit d'exercer

activité médicale)

________________________________________________________________________,

(fonction, nom, prénom, patronyme)

agissant sur la base de ______________________________________________,

(motif de la conclusion d'un contrat)

l'assurance dans la Fédération de Russie » (Législation complète de la Fédération de Russie)

Fédération, 2010, n° 49, art. 6422 ; 2011, n° 25, art. 3529 ; n° 49, art. 7047,

Art. 7057 ; 2012, n° 31, art. 4322 ; n° 49, art. 6758) (ci-après - Fédéral

loi) ont conclu cet accord comme suit :

I. Objet du contrat

1. L'organisme s'engage à fournir les soins médicaux nécessaires à l'assuré dans le cadre du programme territorial d'assurance médicale obligatoire, et l'organisme d'assurance médicale s'engage à payer les soins médicaux fournis conformément au programme territorial d'assurance médicale obligatoire.

II. Droits et obligations des parties

2. Une organisation médicale d'assurance a le droit de:

2.1 recevoir de l'Organisation les informations nécessaires pour contrôler le respect des exigences relatives à la fourniture de soins médicaux aux assurés, des informations sur le mode de fonctionnement, les types de soins médicaux fournis et d'autres informations dans la mesure et de la manière spécifiées par le présent accord , vérifier leur authenticité, assurer leur confidentialité et leur sécurité conformément aux exigences de la législation de la Fédération de Russie ;

2.2 en cas de détection de violations des obligations établies par le présent accord, ne pas payer ou ne pas payer intégralement les dépenses de l'Organisation pour la fourniture de soins médicaux, exiger un remboursement à l'organisme d'assurance médicale et (ou) le paiement d'amendes par l'Organisation ;

2.3 déposer des réclamations et (ou) des poursuites contre l'Organisation afin de rembourser les frais de paiement des soins médicaux fournis à l'assuré à la suite d'une atteinte à sa santé conformément à l'article 31 de la loi fédérale et appliquer des sanctions conformément à avec l'article 41 de la loi fédérale.

3. L'organisation a le droit :

3.1 recevoir des fonds pour les soins médicaux fournis sur la base de cet accord conformément aux tarifs établis ;

3.2 recours contre l'avis de l'organisme d'assurance médicale en présence de désaccords sur les résultats du contrôle médico-économique, de l'examen médico-économique et de l'examen de la qualité des soins médicaux dans la mise en œuvre de l'assurance médicale obligatoire de la manière établie par la législation de la Fédération de Russie.

3.3. augmenter le montant des fonds indiqués dans la demande de réception de fonds ciblés pour l'avance du paiement des soins médicaux (ci-après dénommée la demande de paiement anticipé) au cours des trimestres II et III de l'année d'un maximum de 20 % du montant spécifié dans paragraphe 5.5 de cet accord.

4. L'organisme d'assurance médicale s'engage :

4.1 payer les soins médicaux prodigués aux assurés dans le cadre des soins médicaux du programme territorial d'assurance maladie obligatoire établi par décision de la commission d'élaboration du programme territorial d'assurance maladie obligatoire (annexe n° 1 au présent contrat) , compte tenu des résultats du contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux, les tarifs de prise en charge des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommés tarifs), dans les trois jours ouvrables suivant la réception des fonds de l'assurance maladie obligatoire du fonds territorial d'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommé le fonds territorial) en virant ces fonds sur le compte de l'Organisation sur la base des comptes et registres de comptes présentés par l'Organisation, jusqu'au ____ jour de chaque mois inclus ;

4.2 avant le ____ jour de chaque mois inclus, envoyer un acompte à l'Organisation d'un montant indiqué dans la Demande d'acompte reçue de l'Organisation ;

4.3 contrôler le volume, le calendrier, la qualité et les conditions de la fourniture des soins médicaux aux assurés de l'Organisation conformément à la procédure d'organisation et de contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions de la fourniture des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ( ci-après dénommée la procédure d'organisation du contrôle) établie par le Fonds fédéral de l'assurance médicale obligatoire (ci-après - le Fonds fédéral) conformément au paragraphe 2 de la partie 3 de l'article 39 de la loi fédérale, et les actes de transfert du contrôle médical et économique, examen médico-économique et examen de la qualité des soins médicaux, contenant les résultats du contrôle, à l'Organisation dans les délais fixés par la procédure d'organisation du contrôle ;

4.4 fournir à l'Organisation du matériel d'information (brochures, dépliants, mémos) sur les droits des citoyens dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire, des stands d'information avec des affiches et / ou des informations sur les types et volumes de soins médicaux fournis, les conditions pour les recevoir conformément au programme territorial d'assurance maladie obligatoire ;

4.5 procéder mensuellement, le 1er jour du mois suivant celui de la déclaration, ainsi qu'annuellement à compter de la fin de l'exercice, au rapprochement des règlements avec l'Organisation, sur la base des résultats duquel est dressé un acte d'acceptation pour paiement des factures (registres de factures) des soins médicaux prodigués, confirmant le montant du règlement final entre les parties et contenant les informations prévues par le règlement de l'assurance maladie obligatoire ;

4.6 échanger des informations sur les assurés et les soins médicaux qui leur sont prodigués conformément aux principes généraux de construction et de fonctionnement des systèmes d'information et à la procédure d'interaction des informations dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire, approuvés par le Fonds fédéral conformément au paragraphe 8 de la partie 8 de l'article 33 de la loi fédérale ;

4.7 effectuer d'autres tâches stipulées par la loi fédérale et le présent accord.

5. L'Organisation s'engage :

5.1 veiller à ce que les assurés exercent le droit de choisir une organisation médicale et un médecin conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

5.2 fournir aux assurés des soins médicaux gratuits lors de la survenance d'un événement assuré dans le cadre du programme territorial d'assurance médicale obligatoire, dont la liste des types figure dans les informations soumises conformément au paragraphe 5.15 du présent contrat ;

5.3 fournir aux assurés des informations sur le mode de fonctionnement, les types de soins médicaux fournis, les indicateurs de disponibilité et de qualité des soins médicaux et les informations reçues de l'organisme d'assurance médicale conformément à la clause 4.4 du présent contrat ;

5.4 fournir à l'organisme d'assurance médicale des informations sur le mode de fonctionnement, les types de soins médicaux fournis, les changements dans les types, les volumes, les conditions prévues et réelles des soins médicaux dans les trois jours ouvrables à compter de la date du changement, sur la personne assurée et les soins médicaux qui lui sont prodigués, nécessaires au contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux (documentation médicale, comptable et comptable, résultats du contrôle qualité interne et départemental des soins médicaux, le cas échéant), actes signés du contrôle médico-économique, de l'examen médico-économique et de l'examen de la qualité des soins médicaux dans les délais déterminés par l'organisation de la procédure de contrôle, ainsi que des indicateurs de la disponibilité et de la qualité des soins médicaux, y compris des informations sur les délais d'attente pour soins médicaux dans l'Organisation;

5.5 envoyer à l'organisme d'assurance médicale avant le dixième jour du mois en cours une Demande d'avance d'un montant pouvant aller jusqu'à ___ pour cent* du montant mensuel moyen des fonds alloués au paiement des soins médicaux au cours des 3 derniers mois, ou à partir de la période de début de cet accord (dans le cas de la période de validité de l'accord inférieure à trois mois);

5.6 soumettre à l'organisme d'assurance médicale, dans les cinq jours ouvrables du mois suivant celui de la déclaration, un registre des comptes et une facture pour le paiement des soins médicaux fournis aux assurés ;

5.7 soumettre des rapports sur l'utilisation des fonds de l'assurance maladie obligatoire, sur les soins médicaux fournis à la personne assurée et d'autres rapports de la manière établie par le Fonds fédéral conformément à l'article 33 de la loi fédérale ;

5.8 tenir un registre personnalisé des soins médicaux prodigués aux assurés conformément à la loi fédérale et fournir à l'organisme médical d'assurance les informations nécessaires à l'exécution du présent contrat ;

5.9 mettre à la disposition de l'organisme d'assurance maladie un lieu accessible où les patients peuvent placer des documents d'information sur les droits des assurés dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;

5.10 utiliser les fonds de l'assurance médicale obligatoire reçus pour les soins médicaux fournis conformément au programme territorial d'assurance médicale obligatoire ;

5.11 tenir des registres séparés des opérations avec les fonds de l'assurance médicale obligatoire ;

5.12 effectuer mensuellement le 1er jour du mois suivant celui de déclaration, ainsi qu'annuellement à compter de la clôture de l'exercice, le rapprochement des règlements avec l'organisme d'assurance maladie, à la suite de quoi un acte d'acceptation est dressé pour le paiement des soins médicaux prodigués, confirmant le montant du règlement final entre les Parties et contenant les informations prévues par le règlement de l'assurance médicale obligatoire ;

5.13 d'échanger des informations sur les assurés et les soins médicaux qui leur sont prodigués conformément aux principes généraux de construction et de fonctionnement des systèmes d'information et

la procédure d'interaction d'informations dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire, approuvée par le Fonds fédéral conformément à la clause 8 de la partie 8 de l'article 33 de la loi fédérale ;

5.14 transmettre, au plus tard le __ jour de chaque mois inclus, sous forme électronique et (ou) sur papier, les informations à l'organisme d'assurance maladie sur le nombre d'assurés (Annexe n° 2 au présent contrat) et les listes d'assurés (indiquant nom, prénom, patronyme (le cas échéant), date de naissance, numéro de police d'assurance maladie obligatoire) qui ont choisi l'Organisation pour la prestation de soins médicaux en ambulatoire, des informations sur les modifications apportées aux informations précédemment fournies, sur les circonstances qui sont apparus susceptibles d'entraîner une violation des exigences des normes de soins médicaux ;

5.15 soumettre à l'organisme d'assurance médicale au plus tard 1 jour ouvrable après la date de conclusion du présent accord, des informations confirmant le droit de l'Organisation à exercer des activités médicales, certifiées de la manière prescrite, une liste des types de soins médicaux fournis dans conformément au programme territorial d'assurance médicale obligatoire, des informations sur les conditions de fourniture de soins médicaux aux assurés et le mode de fonctionnement de l'Organisation, des indicateurs de la disponibilité et de la qualité des soins médicaux établis pour l'Organisation, et d'autres documents nécessaires à la mise en œuvre de cet accord ;

5.16 fournir à l'organisme d'assurance médicale des informations sur la fourniture de soins médicaux à la personne assurée qui a souffert à la suite d'actions illégales (inaction) de tiers, simultanément avec la fourniture de factures pour les soins médicaux fournis ;

5.17 effectuer d'autres tâches stipulées par la loi fédérale et le présent accord.

III. Responsabilité des parties

6. En cas de non-respect ou de mauvaise exécution des obligations en vertu du présent accord, les parties seront responsables conformément à la législation de la Fédération de Russie.

7. Un organisme d'assurance médicale est responsable de:

7.1 non-paiement, paiement incomplet ou intempestif des soins médicaux fournis dans le cadre du présent accord, sous forme de paiement à l'Organisation à ses propres frais d'une pénalité d'un montant d'un trois centième du taux de refinancement de la Banque centrale de Russie Fédération, à compter du jour de la violation du délai de transfert de fonds, à partir des montants non transférés pour chaque jour de retard.

Le paiement d'une amende ne dispense pas l'organisme d'assurance maladie de prendre en charge les soins médicaux conformément aux termes de la présente convention ;

7.2. défaut d'assurer la sécurité et la confidentialité des informations fournies conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

8. Les parties sont dégagées de toute responsabilité en cas de manquement partiel ou total aux obligations découlant du présent contrat, si ce manquement résulte d'un cas de force majeure.

IV. La durée du contrat et la procédure de sa résiliation

9. La présente entente entre en vigueur à compter de la date de sa signature par les parties et est valide jusqu'au 31 décembre de l'année au cours de laquelle elle a été conclue.

10. La validité de cet accord est prorogée pour l'année civile suivante, si aucune des parties n'en déclare la résiliation trente jours avant son expiration.

11. L'organisme d'assurance médicale et l'Organisation n'ont pas le droit de refuser unilatéralement d'exécuter le présent contrat.

12. Le présent contrat peut être résilié par accord écrit des parties.

13. Le présent contrat est résilié unilatéralement :

lors de la liquidation de l'une des parties ;

en cas de suspension, de restriction, de révocation ou de résiliation d'une licence d'un organisme d'assurance médicale ;

lorsque l'Organisation perd le droit d'exercer des activités médicales ;

en cas d'exclusion de l'Organisation et (ou) de l'organisation médicale d'assurance des registres des organisations médicales, des organisations médicales d'assurance opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire.

14. L'organisme d'assurance médicale notifie à l'Organisation son intention de résilier le contrat trois mois avant la date prévue de résiliation du contrat.

15. Lors de la résiliation du présent accord, les parties procèdent au règlement définitif dans les dix jours suivant la résiliation de l'accord, en liquidant les créances et les dettes mutuelles, au sujet desquelles elles rédigent un acte approprié, dont une copie est envoyée par l'organisme d'assurance maladie. à la caisse territoriale dans un délai d'un jour.

V. Termes divers

16. Cet accord est fait en double exemplaire, ayant la même force juridique. Une copie est à l'organisation médicale d'assurance, l'autre - à l'Organisation.

17. Tous les avis et communications envoyés par les parties dans le cadre de l'exécution du présent accord doivent être faits par écrit.

18. Les Parties s'engagent à se notifier immédiatement les changements d'adresses et de coordonnées.

19. Les Parties s'engagent à prendre les mesures organisationnelles et techniques nécessaires pour protéger les données personnelles contre l'accès non autorisé ou accidentel à celles-ci, la destruction, la modification, le blocage, la copie, la distribution des données personnelles, ainsi que contre d'autres actions illégales. Si l'une des Parties confie le traitement des données personnelles à des tiers, elle est tenue d'assurer la confidentialité des données personnelles et la sécurité des données personnelles lors de leur traitement par lesdites parties.

VI. Détails des fêtes :

NIF/KPP_____/__________________ NIF/KPP ________/______

Adresse (lieu) du lieu Adresse (lieu) du lieu

entité légale : ________________ entité légale : ________

Coordonnées bancaires :______________ Coordonnées bancaires :______________

BIC __________________ BIC ___________________

VII. Signatures des parties

Organisation médicale d'assurance : Organisation :

____________________ ______________________

"__" _________ 20__ "__" __________ 20__

* Le montant des fonds de demande d'avance est fixé: pour 2013 - pas plus de 55%, pour 2014 - pas plus de 40%, à partir de 2015 - pas plus de 30% du montant mensuel moyen des fonds destinés à payer les soins médicaux

Demande n° 1



du 24 décembre 2012 n° 1355n

Volumes de soins médicaux dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire pour ____ an *
___________________________________________________________________________
nom de l'organisation médicale)

pour les assurés en __________________________________________________
(nom de l'organisme d'assurance médicale)

* - Dans les limites fixées par la décision de la commission pour le développement du programme territorial d'assurance médicale obligatoire dans l'entité constitutive de la Fédération de Russie.

** - Dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, lors de la détermination du volume de soins médicaux dans les hôpitaux de jour, en tenant compte du lieu des soins médicaux (hôpital de jour à domicile, hôpital de jour dans une polyclinique, hôpital de jour dans un hôpital), des lignes supplémentaires peuvent être introduites reflétant ces volumes (20.1, 20.2 , 20.3)"

Demande n° 2
à un contrat type pour la prestation et le paiement des soins médicaux
sur l'assurance maladie obligatoire,
approuvé par le Ministère de la Santé de la Fédération de Russie
du 24 décembre 2012 n° 1355n

Intelligence
sur le nombre de personnes assurées en ______________________,
(nom de l'organisme d'assurance maladie)
qui ont choisi l'Organisation pour la prestation de soins médicaux ambulatoires
le 01.__.20__

Aperçu des documents

Le formulaire d'un contrat standard pour la fourniture et le paiement des soins médicaux dans le cadre de l'AMC a été mis à jour.

Rappelons qu'il est conclu entre les organismes médicaux et d'assurance qui mettent en œuvre les programmes territoriaux d'assurance-maladie.

En général, la forme n'a pas changé.

Comme auparavant, les noms des parties et les motifs de sa conclusion sont indiqués dans le contrat.

Le délai de paiement des soins médicaux rendus n'a pas changé. Ainsi, un organisme d'assurance transfère de l'argent dans les 3 jours ouvrables à partir du moment où il est reçu du TFOMS.

Une demande de paiement anticipé pour soins médicaux est toujours envoyée jusqu'au 10e jour (mensuel). Il est prévu que sa taille pour 2013, 2014 et 2015. ne dépasse pas respectivement 55 %, 40 % et 30 % du montant mensuel moyen des fonds alloués au paiement des soins médicaux. Auparavant, le montant de la demande pouvait représenter jusqu'à 70 % du volume mensuel moyen de ces fonds.

Mensuellement (à partir du 1er jour) et en fin d'année, les décomptes avec l'assureur sont vérifiés. Sur la base des résultats, un acte est rédigé sur l'acceptation du paiement des soins médicaux prodigués, confirmant le montant du règlement final entre les parties.

En cas d'événement assuré, l'organisation médicale est tenue de fournir une assistance gratuite incluse dans le programme territorial CHI. Il devrait également donner aux assurés la possibilité de choisir un médecin et l'organisation elle-même.