Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi korraldamise ja jälgimise kord, ajastus, kvaliteet ja tingimused - Rossiyskaya Gazeta. Arstiabi liigid, vormid ja tingimused Millele elanikud võivad loota

esmatasandi tervishoid, sealhulgas esmatasandi arstiabi, esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi;

eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline;

erakorraline arstiabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi;

palliatiivne ravi meditsiiniorganisatsioonides.

Esmane tervishoid on tarnesüsteemi aluseks arstiabi ning hõlmab tegevusi haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks taastusraviks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi propageerimiseks ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduseks. Esmatasandi arstiabi osutatakse tasuta ambulatoorselt ja päevahaiglas, plaanilises ja erakorralises vormis.

Esmane haiglaeelne tervishoid osutub parameedikuteks, ämmaemandateks jt meditsiinitöötajad keskmisega meditsiiniline haridus.

Esmane arstiabi osutuvad üldarstideks, kohalikeks arstideks, lastearstideks, kohalikeks lastearstideks ja üldarstideks (perearstideks).

Esmane spetsialiseeritud tervishoid osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist abi osutavate meditsiiniorganisatsioonide eriarstid.

Eriarstiabi osutatakse statsionaarsetes tingimustes ja päevahaiglas tasuta eriarstide poolt ning hõlmab selliste haiguste ja seisundite (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi) ennetamist, diagnoosimist ja ravi, mis nõuavad erimeetodite ja kompleksravi kasutamist. tehnoloogiaid ja hõlmab ka meditsiinilist taastusravi.

Kõrgtehnoloogiline arstiabi on osa eriarstiabist ja hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite kasutamist, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukaid ravimeetodeid, sealhulgas rakutehnoloogiaid, robottehnoloogiat, infotehnoloogiad ning arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal välja töötatud geenitehnoloogia meetodid. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt käesoleva territoriaalprogrammi 10. lisas määratletud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelule.

Hädaolukord, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, osutatakse kodanikele hädaolukorras või erakorralises vormis haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuse ja muude seisundite korral, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist väljaspool meditsiinilist organisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabi, sealhulgas eriarstiabi). kiirabi ja ka sisse sõidukit meditsiiniseadmete kasutamine - meditsiinilise evakueerimise ajal). Vältimatut arstiabi, sealhulgas eriarstiabi osutatakse ka ambulatoorselt ja statsionaarselt kiirabibrigaadi külastamise teel, kui seda tüüpi arstiabi ei ole võimalik osutada vastavas meditsiiniasutuses. Vältimatu arstiabi, sealhulgas vajaduse korral eriarstiabi osutamisel viiakse läbi meditsiiniline evakueerimine, mis on kodanike transportimine elude päästmiseks ja tervise säilitamiseks (sealhulgas ravil viibivad isikud meditsiiniasutustes, kellel pole suutlikkust seda pakkuda). vajalik arstiabi). abi eluohtlike seisundite korral, naistel raseduse, sünnituse ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja vastsündinutel, liiklusõnnetustes vigastada saanud isikutel, hädaolukorrad ja loodusõnnetused). Erakorralist arstiabi, sealhulgas erakorralist eriabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid tasuta riigisüsteem tervishoid. Meditsiinilise evakuatsiooni viivad läbi mobiilsed kiirabibrigaadid, kes teostavad transpordi ajal arstiabi, sealhulgas meditsiiniseadmeid.

Palliatiivne ravi ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes osutavad seda meditsiinitöötajad, kes on sellise abi osutamiseks koolitatud, ning see on meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on valu leevendamine ja haiguse muude raskete ilmingute leevendamine, et parandada inimeste elukvaliteeti. parandamatult haigeid kodanikke. Palliatiivset arstiabi osutatakse tasuta Moskva riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutustes - hospiitsides ja meditsiiniorganisatsioonide palliatiivse ravi osakondades.

Territoriaalprogramm pakub arstiabi järgmistes vormides:

erakorraline - arstiabi äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, patsiendi elu ohustavate seisundite korral;

erakorraline arstiabi - äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, seisundite korral, kus puuduvad ilmsed ohumärgid patsiendi elule;

planeeritud - ennetusmeetmete käigus osutatav arstiabi haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja erakorralist arstiabi, mille edasilükkamine teatud aja jooksul ei too kaasa terviseseisundi halvenemist. patsiendi seisund, oht tema elule ja tervisele .

Arstiabi võib osutada järgmistel tingimustel:

väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabi, sealhulgas kiirabi, samuti sõidukis meditsiinilise evakueerimise ajal);

ambulatoorselt, sealhulgas meditsiinitöötaja kutsumisel kodus (24-tunnist meditsiinilist jälgimist ja ravi ei osutata);

päevahaiglas (päevasel ajal osutatakse arstlikku jälgimist ja ravi, kuid ööpäevaringset meditsiinilist jälgimist ja ravi ei ole vaja);

statsionaarses keskkonnas (tagatakse ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi).

Erakorraline arstiabi haiglatingimustes
osutub koheseks.

• Eriarstiabi (välja arvatud kõrgtehnoloogiline) ooteaeg haiglas planeeritud kujul (plaaniline hospitaliseerimine), sealhulgas statsionaarsetes organisatsioonides viibivatele isikutele sotsiaalteenused, ei ole rohkem kui 14 tööpäeva alates kuupäevast, mil raviarst väljastas saatekirja patsiendi ja vähihaige (sümptomiga seisund) hospitaliseerimiseks. vähk) eriarstiabi (välja arvatud kõrgtehnoloogiline) seoses nimetatud haiguse (seisundi) esinemisega haiglas planeeritud kujul - mitte rohkem kui 7 tööpäeva alates onkoloogilise konsultatsiooni ja diagnoosi määramise kuupäevast. ravi taktika.
• Planeeritud haiglaravi kui on olemas saatekiri patsiendi hospitaliseerimiseks.
• Ambulatoorset arstiabi erakorraliste näidustuste korral osutavad kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), kohalikud lastearstid, sünnitusarstid ja günekoloogid ning seda osutatakse päeval, mil patsient pöördub meditsiiniasutuse poole.
• Esmatasandi esmatasandi arstiabi ooteaeg ei ole pikem kui kaks tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine plaanilises vormis toimub patsientide eelneval vastuvõtul, sh elektrooniline vorm.
• Kohalike terapeutide, üldarstide (perearstide) ja kohalike lastearstide vastuvõtu ooteaeg ei tohiks ületada 24 tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Ooteaeg eriarstide vastuvõtule (konsultatsioonile) esmatasandi eriarstiabi planeeritud vormis osutamisel (v.a vähikahtluse korral) ei ole pikem kui 10 kalendripäeva alates patsiendi meditsiiniasutuse poole pöördumise päevast.
• Eriarsti vastuvõtu (konsultatsiooni) ooteaeg vähi kahtluse korral ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates päevast, mil patsient pöördus arsti poole.
• Diagnostiliste instrumentaaluuringute (röntgenuuringud, sh mammograafia, funktsionaalne diagnostika, ultraheliuuringud) ooteaeg ja laboriuuringud esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel plaanilises vormis (välja arvatud vähikahtluse uuringud) ei ole pikem kui 10 kalendripäeva uuringu määramise kuupäevast.
• Rutiinsel esmatasandi arstiabi osutamisel (välja arvatud vähikahtluse uuringud) on kompuutertomograafia (sh ühe fotoni emissioonkompuutertomograafia), magnetresonantstomograafia ja angiograafia ooteaeg kuni 14 tööpäeva alates kuupäevast. uuringu määramisest.
• Diagnostiliste instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute ooteaeg vähi kahtluse korral ei ole pikem kui 7 tööpäeva alates uuringu määramise kuupäevast.
• Diagnoositud vähiga patsiendi onkoloogi poolt ambulatoorse vaatluse määramise periood ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates tema vähi diagnoosimise kuupäevast.
• Vältimatu arstiabi osutamisel patsiendini jõudmiseks kuluv aeg ei tohi ületada 20 minutit alates hetkest, kui kiirabimeeskond kutsutakse sellist arstiabi osutama.
• Statsionaarses kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise ooteajad kehtestatakse plaanipäraselt föderaalorgan täitevvõim, täites väljatöötamise ja elluviimise ülesandeid avalik kord ja normatiivne õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.
• Meditsiiniorganisatsioonides, mis pakuvad eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist, statsionaarset arstiabi, peetakse nn ootenimekirja eriarstiabi kavandatud vormis osutamiseks ja kodanikke teavitatakse juurdepääsetaval kujul, sealhulgas teabe ja telekommunikatsiooni kaudu. Interneti-võrk, spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi ooteaegade kohta, võttes arvesse juriidilisi nõudeid Venemaa Föderatsioon isikuandmete kohta.

Haiglas ravil olevale patsiendile arstiabi osutamiseks, kui ta vajab diagnostilisi analüüse ja neid ei ole võimalik teha haiglas arstiabi osutaval meditsiiniasutusel, tasuta transporditeenused patsiendi samaaegsel saatmisel meditsiiniorganisatsiooni töötajaga.

Statsionaarses arstiabi osutamisel antakse ühele vanemale, teisele pereliikmele või muule seaduslikule esindajale õigus lapsega tasuta ühisele viibimisele meditsiiniasutuses kogu raviperioodi jooksul, olenemata lapse vanusest. Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutuses või territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalevas meditsiiniorganisatsioonis koos viibides statsionaarses lapsega kuni tema nelja-aastaseks saamiseni, ja sellest vanusest vanema lapsega - meditsiiniliste näidustuste olemasolul tasu statsionaarsetes tingimustes viibimise tingimuste loomise eest, sh voodi- ja toiduvarude eest, nendelt isikutelt tasu ei võeta.

Meditsiinilistel ja (või) epidemioloogilistel põhjustel haiglatingimustes arstiabi osutamisel majutatakse patsiendid tasuta väikestesse palatitesse (boksidesse).

Arstiabi osutamisel kodanikele, kellel on õigus saada riik sotsiaalabi, mille narkootikumide pakkumise korraldamine on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega, ning teatud kategooriatele kodanikele, kellel on õigus saada Moskva linna õigusaktide kohaselt sotsiaaltoetusi, antakse ravimeid, meditsiiniseadmeid, samuti spetsiaalsed meditsiinilised toitumistooted puuetega lastele viisil, seadusega ette nähtud Venemaa Föderatsioon ja Moskva linna õigusaktid.

Territoriaalprogrammi raames viiakse läbi ambulatoorset vaatlust, mis on krooniliste haiguste, funktsioonihäirete ja muude seisundite all kannatavate inimeste terviseseisundi dünaamiline jälgimine, sealhulgas vajalik uuring, et õigeaegselt tuvastada, ennetada. tüsistused, haiguste ägenemised ja muud patoloogilised seisundid, nende ennetamine ja nende isikute meditsiinilise rehabilitatsiooni rakendamine.

Ambulatoorse vaatluse läbiviimise korra ja selles sisalduvate uuringute loetelu kinnitab Moskva tervishoiuministeerium vastavalt riigipoliitika väljatöötamise ja elluviimise ülesandeid täitva föderaalse täitevorgani poolt kinnitatud korrale ja loetelule. regulatiivsed reguleerimine tervishoiusektoris.

Esmatasandi eriarstiabi osutamise territoriaalprogrammi raames suunatakse patsiendid, kes pöörduvad territoriaalprogrammi elluviimises osalevate meditsiiniorganisatsioonide (struktuuriüksuste) poole ja ei osuta vastavaid meditsiiniteenuseid, suunates nad edasi teistesse meditsiiniorganisatsioonidesse. (struktuuriüksused), kes osalevad territoriaalprogrammi elluviimisel, et saada selliseid meditsiiniteenuseid.

Arstiabi saamiseks on kodanikel õigus valida arst, sealhulgas üldarst (perearst) ja raviarst (arsti nõusolekul), samuti valida meditsiiniline organisatsioon vastavalt Venemaa seadustele. Föderatsioon.

Moskva valitsus
Terviseministeerium
Moskva linnafond
kohustuslik tervisekindlustus

ARSTIABI OSUTAMISE KORDA JA TINGIMUSTE KINNITAMISE KOHTA MOSCOW LINNA VASTAVUSE MHILINA PROGRAMMI ALUSEL

Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta", Moskva linna elanike kohustusliku tervisekindlustuse reeglitele, territoriaalprogrammile riigi garantiid Moskva linna elanikele tasuta arstiabi osutamiseks ja Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames arstiabi osutamise korralduse parandamiseks tellime:

1. Kinnitada Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi alusel arstiabi osutamise kord ja tingimused (lisa).
2. Tervishoiu osakondade juhatajad halduspiirkonnad Moskvat, ravi- ja ennetusasutuste juhte tuleks teavitada see dokument alluvate meditsiini- ja ennetusasutuste tähelepanu ja struktuurijaotused juhendamiseks ja teostamiseks.
3. Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond tagab Moskva elanike teavitamise Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi raames arstiabi osutamise korrast ja tingimustest.
4. Moskva Tervishoiukomitee ja Moskva Linna Kohustusliku Haigekassa 12. juuli 2002. a korraldus nr 352/75 “Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi raames arstiabi osutamise korra ja tingimuste kinnitamise kohta” tunnistatakse ajutisemaks. loetakse kehtetuks.
5. Kontroll selle korralduse täitmise üle on usaldatud Moskva tervishoiuosakonna juhataja esimesele asetäitjale S. V. Poljakovile. ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektori asetäitja T.I. Jurjev.

Moskva tervishoiuosakonna juhataja A.P. Seltsovski
Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektor A.V. Reshetnikov

TELLIMUSE LISA
Moskva linna tervishoiuosakond
ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond
14. novembril 2008 N 931/131

ARSTIABI OSUTAMISE KORD JA TINGIMUSED
VASTAVALT MOSKVA LINNA VASTAVUSPROGRAMMILE

1. Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) programmi raames osutavad arstiabi Moskva kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevad meditsiiniasutused kohustusliku tervisekindlustusega kodanikele:

• Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikud;
• Vene Föderatsiooni muude üksuste territooriumil kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud kodanikud (edaspidi "mitteresidendist kodanikud");
• Patsiendid, keda objektiivsetel põhjustel ei tuvastatud (tulenevalt kohustuslik tervisekindlustuspoliis) neile esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel erakorraliste näidustuste korral kliinikus või haiglas (edaspidi "identifitseerimata patsiendid").

2. Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikud saavad arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi esitamisel (esmakordsel raviasutuse poole pöördumisel tuleb lisaks kohustusliku tervisekindlustuse poliisile esitada ka pass).

Patsientide kohustusliku tervisekindlustuse poliisi puudumisel (kui taotletakse erakorraliselt) rakendavad raviasutused abinõusid patsiendi tuvastamiseks, et tuvastada kindlustusandja või liigitada ta (passi järgi) mitteresidendist kodanikuks või tundmatu patsient.

Plaanilist statsionaarset arstiabi Moskvas kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud kodanikele osutatakse ambulatoorse kliiniku suunal, kuhu nad arstiabi on määratud.

Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikele osutatakse arstiabi Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi rakendamises osalevates osakondades ja valitsusvälistes raviasutustes, võttes arvesse raviasutuse kavandatud arstiabi mahtu (liike) ja Moskva tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud.

3. Mitteresidentidest kodanikele osutatakse Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi raames plaanilist arstiabi Moskva linna tervishoiuosakonna raviasutustes territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse poliisi ja passi esitamisel (kohustusliku tervisekindlustuse puudumisel). ravikindlustuspoliis objektiivsetel põhjustel - ainult pass ja lastele - ühe vanema või muu seadusliku esindaja pass).

Plaanilist statsionaarset arstiabi mitteresidendist kodanikele osutatakse Moskva tervishoiuosakonna, Moskva haldusrajoonide tervishoiuosakondade (vastavalt asutuse alluvusele), samuti ambulatoorsete kliinikute saatekirjade alusel, kui mitteresidendist kodanikud on määratud neile arstiabi saamiseks.

Arstiabi osutamisel lastele ja rasedatele - Vene Föderatsiooni elanikele, kellel on territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse poliis ja kes on registreeritud viibimiskohas Moskvas, määratakse nad raviasutusse vastavalt aadressile adresseeritud kirjaliku avalduse alusel. peaarst koos järgneva kandmisega määratud meditsiinilise elanikkonna registrisse. ennetav asutus (Moskva tervishoiuministeeriumi korraldus, 06.06.2007 N 254 ​​“Venemaa elanikele lastele ja rasedatele arstiabi osutamise korra kohta Tervishoiuministeeriumi ravi- ja ennetusasutuste liit”).

4. Diagnostilised uuringud ja nõustamisabi viiakse läbi meditsiinilistel põhjustel ja nende määrab raviarst.

Raviarst valib konsultatsiooniks spetsialistid ja valib ravimid, materjalid ja meditsiinitooted.

Eri- ja/või raviasutuse normkoormuse ületamisel osutatakse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames konsultatsiooni, diagnostilist ja rutiinset arstiabi "kes ees, see mees".

5. Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanike õigust valida Moskva kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis raviasutus teostatakse peaarstile adresseeritud kirjaliku avalduse alusel, vastavalt tema ressursivõimalustele. asutus: suutlikkus, meditsiinipersonali komplekteerimine ja elanikkonnale kohalikul alusel meditsiiniteenuste korraldamise kord, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusega 04.08.2006 N 584.

Koduteenust osutavad kodanike tegeliku elukoha territooriumil asuvate asutuste meditsiinitöötajad.

Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute arsti, sealhulgas perearsti ja esmatasandi arsti valikuõiguse teostamine toimub tema nõusolekut arvestades.

6. Meditsiiniasutused pakuvad kodanikele tasuta ja kättesaadavat teavet:

• raames tasuta osutatavate meditsiiniteenuste liikide kohta suunatud programmid pealinna tervishoiu ja Moskva linna elanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalse programmi väljatöötamine, mille üheks komponendiks on Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programm;
• meditsiiniteenuste liikide kohta, mida raviasutus osutab kodanike isiklike vahendite või muude vabatahtliku ravikindlustuse raames rahastamisallikate arvelt;
• raviasutuse võimaluse kohta osutada kodanike nõudmisel teenuseid tasu eest, hindadega, mis kajastavad raviteenuste kogumaksumust, ja (või) osutada teenuseid lisatasu eest (ilma raviteenuste kogumaksumust maksmata) ;
• tasuliste teenuste osutamise ja saamise tingimuste kohta;
• hüvitiste kohta üksikud kategooriad kodanikele.

7. Kindlustus meditsiiniline organisatsioon, kes väljastas kohustusliku tervisekindlustuse poliisi, võtab arvesse kindlustatute taotlusi, et tagada ja kaitsta nende õigusi saada Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames arstiabi. Kui avalduses on kindlustatud isik Kodaniku kohustuslik tervisekindlustus Nõuded osutatava arstiabi korralduse ja (või) kvaliteedi vastu, on ravikindlustusorganisatsioon kohustatud korraldama arstiabi kvaliteedi kontrolli meditsiinilise ja majandusliku kontrolli määrustes sätestatud viisil ja aja jooksul. kohustusliku ravikindlustuse programmi raames osutatava arstiabi mahud ja kvaliteedikontroll.

Vajadusel võtab ravikindlustusorganisatsioon meetmeid, et kindlustada kindlustatuid kohustusliku tervisekindlustuse alusel üksikud liigid arstiabi teistes sellega lepingulistes suhetes olevates raviasutustes.

8. Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikel, mitteresidendist kodanikel ja tundmatutel patsientidel on tasuta arstiabi saamisel õigused, mis on kehtestatud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega ja Vene Föderatsiooni seadustega. Vene Föderatsioon "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

Õiguste rikkumise korral võib patsient pöörduda:

• otse selle raviasutuse juhile või muule ametnikule, kus ta sai arstiabi;
• Moskva vastava halduspiirkonna tervishoiuosakonda;
• Moskva linna tervishoiuosakonnale;
• kindlustatule kohustusliku ravikindlustuspoliisi väljastanud ja tema huvide kaitseks võetud kohustusi võtnud ravikindlustusorganisatsioonile;
• linnaarbitraaži ekspertkomisjonile (SAEC) juhuks, kui ravikindlustusorganisatsioon on patsiendi pretensioone juba läbi vaadanud ja kindlustatu nõudeid ei ole rahuldatud (osakond võtab vastu avaldused SAEC-le üleandmiseks kohustusliku tervisekindlustuse organisatsioonid Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse fond);
• kohtusse.

Märge.

1. Vastavalt Moskva valitsuse 4. märtsi 2008. aasta dekreedile nr 145-PP väljastab Moskva linna tervishoiuamet haiglaravi (konsultatsiooni), sealhulgas Moskva linna ja teiste selle koosseisu kuuluvate üksuste kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud isikute jaoks. Vene Föderatsiooni territoriaalprogrammi raames riiklikud tagatised Moskva linna elanikele kodanikele, aga ka SRÜ riikide territooriumil elavatele kodanikele tasuta arstiabi osutamise eest. Tervishoiutööstus olemasolevate valitsustevaheliste kokkulepete (lepingute) raames, mis määratlevad tervishoiuvaldkonnas suhtlemise korra.
2. Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 1. septembri 2005. a määrusele nr 546 erakorraline arstiabi välisriigi kodanikud osutub ravi- ja ennetusasutusteks riigi ja munitsipaalsüsteem tervishoiuteenus nende elule vahetut ohtu kujutavate või kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral tasuta (eelarve kulul). Pärast nendest seisunditest paranemist saab välisriikide kodanikele osutada tasulist plaanilist arstiabi. Kui Vene Föderatsiooni rahvusvaheline leping kehtestab välisriigi kodanikele arstiabi osutamise teistsuguse korra, kohaldatakse rahvusvahelise lepingu reegleid.

Kooskõlas Föderaalseadus 29. novembril 2010 N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2010, N 49, artikkel 6422; 2011, N 25, artikkel 3529; N 49, art. 7047, 7057; 2012, N 31, art. 4322; N 49, art. 6758) Tellin:

1. Kinnitage lisatud tüüpleping kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamiseks ja tasumiseks.

2. Tunnistada Tervishoiuministeeriumi korraldus kehtetuks ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon, 24. detsember 2010 N 1184n "Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise tüüplepingu vormi kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 4. veebruaril 2011, registreerimine N 19714).

Registreerimisnumber 26421

Tüüpleping
kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamiseks ja tasumiseks

____________________________ "___" _______ 20__

(lepingu sõlmimise koht)

Ravikindlustuse organisatsioon _______________________________________________________

esindab ______________________________________________________________________,

tegutsedes harta alusel, volikiri __________, tegevusluba nr _______

kuupäevaga “__”_______20__, väljaandja _______________________________________________

(litsentsi välja andnud asutuse nimi)

Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud viisil, edasi

nimetatakse ühelt poolt ravikindlustusorganisatsiooniks ja

meditsiiniline organisatsioon ________________________________________________________,

(meditsiiniorganisatsiooni nimi)

kantud rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse

territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse programm ja

alusel tegutsedes ________________________________________________________

(teave, mis kinnitab kasutusõigust

meditsiiniline tegevus)

________________________________________________________________________,

(amet, perekonnanimi, eesnimi, isanimi)

tegutsedes ___________________________________________________,

(lepingu sõlmimise alus)

kindlustus Vene Föderatsioonis" (Venemaa õigusaktide kogu

Föderatsioon, 2010, nr 49, art. 6422; 2011, nr 25, art. 3529; nr 49, art. 7047,

Art. 7057; 2012, nr 31, art. 4322; nr 49, art. 6758) (edaspidi föderaalne

seadus) on käesoleva lepingu sõlminud järgmiselt:

I. Lepingu objekt

1. Organisatsioon kohustub tagama kindlustatud isikule vajalikku arstiabi territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames ning ravikindlustuse organisatsioon kohustub tasuma territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi alusel osutatud arstiabi eest.

II. Poolte õigused ja kohustused

2. Ravikindlustuse organisatsioonil on õigus:

2.1 saada Organisatsioonilt kindlustatud isikutele arstiabi osutamise nõuete täitmise jälgimiseks vajalikku teavet, teavet tööaegade, osutatava arstiabi liikide kohta ning muud teavet käesolevas lepingus sätestatud mahus ja viisil, kontrollida nende õigsust, tagada nende konfidentsiaalsus ja ohutus vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktide nõuetele;

2.2 kui avastatakse käesoleva lepinguga kehtestatud kohustuste rikkumisi, ei tasu või ei tasu täielikult organisatsiooni arstiabi osutamise kulusid, nõuda ravikindlustusorganisatsioonile raha tagastamist ja (või) trahvide tasumist. Organisatsioon;

2.3 esitada nõudeid ja (või) nõudeid organisatsiooni vastu, et hüvitada kindlustatud isikule tervisekahjustuse tõttu osutatud arstiabi maksmise kulud vastavalt föderaalseaduse artiklile 31 ja kohaldada sanktsioone vastavalt föderaalseaduse artiklile 31. Föderaalseaduse artikkel 41.

3. Organisatsioonil on õigus:

3.1 saada raha käesoleva lepingu alusel osutatava arstiabi eest vastavalt kehtestatud tariifidele;

3.2 vaidlustada ravikindlustuse organisatsiooni järeldus, kui kohustusliku tervisekindlustuse rakendamisel on meditsiinilise ja majandusliku kontrolli, arstliku ja majandusliku läbivaatuse ning arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemuste põhjal lahkarvamusi Eesti Vabariigi õigusaktidega kehtestatud viisil. Vene Föderatsiooni.

3.3. suurendada saamise taotluses märgitud rahasummat sihtotstarbelised vahendid arstiabi ettemaksu (edaspidi Avansitaotlus) eest II ja III kvartalis mitte rohkem kui 20% käesoleva lepingu punktis 5.5 nimetatud summast.

4. Ravikindlustuse organisatsioon kohustub:

4.1 territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega (käesoleva lepingu lisa nr 1) kehtestatud territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames raviteenuse raames kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest; arvestades arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi tasumise tariifide (edaspidi tariifid) monitooringu tulemusi kolme tööpäeva jooksul pärast kohustusliku tervisekindlustuse vahendite laekumist kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsest fondist (edaspidi territoriaalfond), kandes need vahendid organisatsiooni poolt esitatud arvete ja kontoregistrite alusel organisatsiooni arvelduskontole iga kuu ____ kuupäevani. kaasa arvatud;

4.2 iga kuu ____ kuupäevaks (kaasa arvatud) saatma Organisatsioonile ettemaksu Organisatsioonilt saadud ettemaksutaotluses märgitud summas;

4.3 teostama organisatsioonis kindlustatud isikutele arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kontrolli vastavalt kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korrale (edaspidi ). viidatud kui kontrolli korraldamise kord), kehtestatud Föderaalne fond kohustuslik tervisekindlustus (edaspidi föderaalfond) vastavalt föderaalseaduse artikli 39 3. osa lõikele 2 ning meditsiinilise ja majandusliku kontrolli, arstliku ja majandusliku läbivaatuse ning arstiabi kvaliteedi kontrolli aktide üleandmine, kontrolli tulemusi sisaldav, Organisatsioonile kontrollikorralduse korras määratud tähtaegadel;

4.4 varustada Organisatsiooni teabematerjaliga (brošüürid, voldikud, memod) kodanike õiguste kohta kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas, plakatitega infostendid ja/või teave osutatava arstiabi liikide ja mahtude, selle saamise tingimuste kohta. vastavalt territoriaalsele kohustusliku ravikindlustuse programmile;

4.5 teostatakse igakuiselt, aruandekuule järgneva kuu 1. kuupäeval, samuti iga aasta lõpus majandusaasta arvelduste lepitamine organisatsiooniga, mille tulemuste põhjal koostatakse osutatud arstiabi eest arvete (arvete registrite) tasumiseks vastuvõtmise akt, mis kinnitab pooltevahelise lõpparvelduse summa ja sisaldab poolte poolt ettenähtud teavet. kohustusliku ravikindlustuse reeglid;

4.6 teostama infovahetust kindlustatute ja neile osutatava arstiabi kohta vastavalt ehituse ja toimimise üldpõhimõtetele infosüsteemid ja tellida teabe interaktsioon kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, mille on heaks kiitnud föderaalfond vastavalt föderaalseaduse artikli 33 8. osa punktile 8;

4.7 täitma muid föderaalseaduses ja käesolevas lepingus sätestatud kohustusi.

5. Organisatsioon kohustub:

5.1 tagama, et kindlustatud isikutel oleks õigus valida meditsiinilist organisatsiooni ja arst vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

5.2 andma kindlustatud isikutele kahju tekkimisel tasuta kindlustusjuhtum arstiabi territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames, mille liikide loetelu sisaldub käesoleva lepingu punkti 5.15 kohaselt esitatavas teabes;

5.3 andma kindlustatud isikutele teavet tööaegade, osutatava arstiabi liikide, arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajate ning ravikindlustuse organisatsioonilt saadud teabe kohta vastavalt käesoleva lepingu punktile 4.4;

5.4 andma kindlustuse meditsiiniasutusele teavet tööaegade, osutatavate arstiabiliikide, liikide, mahtude, planeeritud ja tegelike tingimuste muudatuste kohta kolme tööpäeva jooksul muutuse kuupäevast arvates, kindlustatud isiku ja arstiabi kohta. talle antud, mis on vajalik arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste jälgimiseks (meditsiiniline, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon, arstiabi sise- ja osakondliku kvaliteedikontrolli tulemused, kui need on olemas), allkirjastatud meditsiini- ja majandusaktid. kontroll, arstlik ja majanduslik ekspertiis ning arstiabi kvaliteedi kontroll protseduurikorraldusega määratud tähtaegadel kontrolli, samuti arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajad, sealhulgas teave arstiabi ooteaegade kohta Organisatsioonis;

5.5 saatma ravikindlustuse organisatsioonile enne jooksva kuu kümnendat kuupäeva ettemaksetaotluse kuni ___ protsenti* viimase 3 kuu jooksul arstiabi eest tasumiseks eraldatud vahendite keskmisest kuust summast, või käesoleva lepingu algusest (lepingu kehtivusaja puhul alla kolme kuu);

5.6 esitama ravikindlustuse organisatsioonile aruandekuule järgneva kuu viie tööpäeva jooksul raamatupidamisregistri ja kindlustatud isikutele osutatud arstiabi tasumise arve;

5.7 esitama aruandeid kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise, kindlustatud isikule osutatud arstiabi kohta ja muid aruandeid föderaalfondi poolt vastavalt föderaalseaduse artiklile 33 kehtestatud viisil;

5.8 pidama isikupärastatud arvestust kindlustatud isikutele osutatud arstiabi kohta vastavalt föderaalseadusele ja andma kindlustuse meditsiiniorganisatsioonile käesoleva lepingu täitmiseks vajalikku teavet;

5.9 tagama ravikindlustuse organisatsioonile patsientidele ligipääsetava koha, kuhu postitada infomaterjale kindlustatud isikute õiguste kohta kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas;

5.10 kasutama territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi kohaselt osutatud arstiabi eest saadud kohustusliku ravikindlustuse vahendeid;

5.11 pidama eraldi arvestust tehingute kohta kohustuslike haigekassadega;

5.12 teostama igakuiselt aruandekuule järgneva kuu 1. kuupäeval, samuti igal aastal majandusaasta lõpus arvelduste vastavusse viima ravikindlustuse organisatsiooniga, mille tulemuste põhjal vormistatakse tasumiseks vastuvõtmise akt. osutatav arstiabi on vormistatud, mis kinnitab Pooltevahelise lõpparvelduse suurust ja sisaldab kohustusliku ravikindlustuse reeglites sätestatud teavet;

5.13 teostama infovahetust kindlustatute ja neile osutatud arstiabi kohta infosüsteemide ülesehituse ja toimimise üldpõhimõtete kohaselt ning

kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna teabevahetuse kord, mille on kinnitanud föderaalfond vastavalt föderaalseaduse artikli 33 8. osa punktile 8;

5.14 esitada kuni iga kuu __ kuupäevani (kaasa arvatud). elektroonilisel kujul ja/või edasi paberil teave ravikindlustuse organisatsioonile kindlustatud isikute arvu kohta (käesoleva lepingu lisa nr 2) ja kindlustatud isikute nimekirjad (märkides ära perekonnanimi, eesnimi, isanimi (kui on olemas), sünniaeg, kohustusliku ravikindlustuspoliisi number ) kes on valinud Organisatsiooni osutama arstiabi ambulatoorselt, teave muudatuste kohta varem esitatud teabes, ilmneda võivate asjaolude kohta, mis võivad kaasa tuua arstiabi standardite nõuete rikkumise;

5.15 esitama kindlustuse meditsiinilisele organisatsioonile hiljemalt 1 tööpäeva jooksul pärast käesoleva lepingu sõlmimise kuupäeva ettenähtud korras tõendatud teave, mis kinnitab organisatsiooni õigust teostada meditsiinilist tegevust, loetelu vastavalt osutatavatest arstiabi liikidest. territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmiga, teave kindlustatutele arstiabi osutamise tingimuste ja organisatsiooni töörežiimi kohta, organisatsioonile kehtestatud arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajad ning muud käesoleva lepingu täitmiseks vajalikud dokumendid. ;

5.16 andma ravikindlustuse organisatsioonile teavet kindlustuslepingu tagajärjel viga saanud kindlustatud isikule arstiabi osutamise kohta. ebaseaduslikud tegevused kolmandate isikute (tegevusetus) samaaegselt osutatud arstiabi eest arvete esitamisega;

5.17 täitma muid föderaalseaduses ja käesolevas lepingus sätestatud kohustusi.

III. Osapoolte vastutus

6. Käesolevast lepingust tulenevate kohustuste täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise eest vastutavad pooled vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

7. Ravikindlustuse organisatsioon vastutab:

7.1 käesoleva lepingu alusel osutatud arstiabi eest tasumata jätmine, mittetäielik või mitteõigeaegne tasumine organisatsioonile tasumise vormis arvelt omavahendid trahv ühe kolmesajandiku ulatuses refinantseerimismäärast Keskpank Vene Föderatsiooni sätteid, mis kehtivad raha ülekandmise tähtaja rikkumise päeval, ülekandmata summadelt iga viivitatud päeva eest.

Trahvide tasumine ei vabasta ravikindlustusorganisatsiooni käesoleva lepingu tingimuste kohaselt arstiabi eest tasumisest;

7.2. Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt esitatud teabe ohutuse ja konfidentsiaalsuse tagamata jätmine;

8. Pooled vabanevad vastutusest käesolevast lepingust tulenevate kohustuste osalise või täieliku täitmata jätmise eest, kui see oli vääramatu jõu tagajärg.

IV. Lepingu kestus ja selle lõpetamise kord

9. Käesolev leping jõustub poolte poolt sellele allakirjutamise päeval ja kehtib selle sõlmimise aasta 31. detsembrini.

10. Lepingut pikendatakse järgmiseks kalendriaasta, välja arvatud juhul, kui kumbki pool teatab oma lõpetamisest kolmkümmend päeva enne selle lõppu.

11. Ravikindlustuse organisatsioonil ja Organisatsioonil ei ole õigust ühepoolselt keelduda käesoleva lepingu täitmisest.

12. Käesoleva lepingu võib lõpetada poolte kirjalikul kokkuleppel.

13. Käesolev leping lõpetatakse ühepoolselt:

ühe poole likvideerimisel;

kinlitsentsi peatamisel, piiramisel, kehtetuks tunnistamisel või lõpetamisel;

kui organisatsioon kaotab õiguse tegeleda meditsiinilise tegevusega;

Organisatsiooni ja (või) ravikindlustusorganisatsiooni väljaarvamisel kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide, ravikindlustusorganisatsioonide registrist.

14. Ravikindlustusorganisatsioon teatab organisatsioonile oma kavatsusest leping lõpetada kolm kuud enne eeldatavat lepingu lõpetamise kuupäeva.

15. Käesoleva lepingu lõpetamisel tasuvad pooled lõppmakse kümne päeva jooksul pärast lepingu lõppemist, likvideerides samal ajal vastastikuse nõude ja võlgnevused, mille kohta koostatakse vastav akt, mille koopia saadab ravikindlustusorganisatsioon ühe päeva jooksul territoriaalfondile.

V. Muud tingimused

16. Käesolev leping on koostatud kahes võrdse juriidilise jõuga eksemplaris. Üks eksemplar jääb tervisekindlustuse organisatsioonile, teine ​​​​organisatsioonile.

17. Kõik poolte poolt käesoleva lepingu täitmisega seoses saadetud teated ja teated tuleb vormistada kirjalikult.

18. Pooled kohustuvad teineteisele viivitamatult teatama oma aadresside ja andmete muutumisest.

19. Pooled kohustuvad rakendama vajalikke organisatsioonilisi ja tehnilisi meetmeid isikuandmete kaitsmiseks isikuandmete volitamata või juhusliku juurdepääsu, hävitamise, muutmise, blokeerimise, kopeerimise, levitamise, samuti muude õigusvastaste toimingute eest. Kui üks Pooltest usaldab isikuandmete töötlemise kolmandatele isikutele, on ta kohustatud tagama nimetatud isikutele isikuandmete konfidentsiaalsuse ja isikuandmete turvalisuse nende töötlemise ajal.

VI. Osapoolte andmed:

INN/KPP_____/_____ INN/KPP ________/______

Asukoha aadress (asukoht) Asukoha aadress (asukoht).

juriidiline isik:________________ juriidiline isik:____________

Pangarekvisiidid:__________________ Pangarekvisiidid:__________________

BIC __________________ BIC _______________________

VII. Poolte allkirjad

Ravikindlustuse organisatsioon: Organisatsioon:

____________________ ______________________

"__" _________ 20__ "__" __________ 20__

* Ettemakse taotluse suurus on määratud: 2013. aastal - mitte rohkem kui 55%, 2014. aastal - mitte rohkem kui 40%, alates 2015. aastast - mitte rohkem kui 30% igakuise ravikulude tasumiseks eraldatud keskmisest summast. hoolitseda

Lisa nr 1



24. detsembril 2012 nr 1355n

Arstiabi mahud territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames ____ aastaks*
___________________________________________________________________________
meditsiiniasutuse nimi)

aastal kindlustatud isikutele ____________________________________________________________
(ravikindlustuse organisatsiooni nimi)

* - Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega kehtestatud piirides.

** - Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes arstiabi mahu määramisel päevahaiglates, võttes arvesse arstiabi osutamise kohta (päevahaigla kodus, päevahaigla kliinikus, päevahaigla haiglas ), saab lisada neid mahtusid kajastavaid täiendavaid ridu (20.1, 20.2 , 20.3)"

Lisa nr 2
arstiabi osutamise ja tasumise tüüplepingule
kohustusliku tervisekindlustuse jaoks,
heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt
24. detsembril 2012 nr 1355n

Intelligentsus
aastal kindlustatud isikute arvu kohta __________________________,
(ravikindlustuse organisatsiooni nimi)
kes on valinud organisatsiooni ambulatoorse arstiabi osutamiseks
01.__.20__

Dokumendi ülevaade

Uuendatud on kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise ja tasumise tüüplepingu vorm.

Meenutagem, et see on sõlmitud territoriaalseid kohustusliku tervisekindlustuse programme rakendavate meditsiini- ja kindlustusorganisatsioonide vahel.

Üldiselt ei ole vorm muutunud.

Nagu varemgi, on lepingus märgitud poolte nimed ja sõlmimise alused.

Muutunud ei ole ka osutatud arstiabi maksmise tähtaeg. Niisiis, kindlustusorganisatsioon kannab raha üle 3 tööpäeva jooksul alates TFOMS-ist laekumise kuupäevast.

Arstiabi ettemaksu taotlus saadetakse endiselt kuni kuu 10. kuupäevani (igakuiselt). Nähakse ette, et selle suurus 2013., 2014. ja 2015. a. on vastavalt mitte rohkem kui 55%, 40% ja 30% igakuise keskmisest arstiabi eest tasumiseks eraldatud rahasummast. Varem võis taotlussumma olla kuni 70% nende fondide keskmisest igakuisest mahust.

Arveldused kindlustusandjaga kooskõlastatakse igakuiselt (1. kuupäeva seisuga) ja aasta lõpus. Tulemuste põhjal koostatakse osutatud arstiabi eest tasumise vastuvõtmise akt, millega kinnitatakse pooltevahelise lõpparvelduse suurus.

Kindlustusjuhtumi toimumisel on meditsiiniorganisatsioon kohustatud osutama territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi kuuluva tasuta abi. Samuti peaks see andma kindlustatud isikutele võimaluse valida arst ja organisatsioon ise.